徐 軍 吳曉學(xué)

[摘要] 目的:探討小劑量尿激酶(UK)聯(lián)合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床療效。方法:將50例頸動(dòng)脈系統(tǒng)頻發(fā)TIA患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組采用常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量UK和奧扎格雷鈉治療。結(jié)果:治療組治療后24 h、3d內(nèi)TIA發(fā)作控制率分別為68%和84%,均明顯高于對照組(40%和60%)P<0.01。且纖維蛋白原明顯下降。結(jié)論:小劑量UK聯(lián)合奧扎格雷鈉對頸動(dòng)脈系統(tǒng)頻發(fā)TIA療效顯著,且安全,值得臨床推廣試用。

[關(guān)鍵詞] 小劑量UK奧扎格雷鈉頸動(dòng)脈系統(tǒng)頻發(fā)TIA

[中圖分類號] R573.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-158-02

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而頻發(fā)TIA更是神經(jīng)內(nèi)科急癥。據(jù)報(bào)道TIA的病人1/3會發(fā)生腦梗死;1/3不斷反復(fù)發(fā)作;另1/3發(fā)作數(shù)次即終止[1]。因此迅速終止TIA發(fā)作是十分必要的。我院自2006年11月至2009年6月共選取50例頸動(dòng)脈系統(tǒng)頻發(fā)TIA患者隨機(jī)分為兩組,進(jìn)行小劑量UK和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療的臨床觀察。取得了滿意療效,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有50例頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》第四版短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病突然,短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙;發(fā)作時(shí)間一般不超過2 h,在24h內(nèi)完全恢復(fù)正常;臨床表現(xiàn)可用某一腦動(dòng)脈病變解釋;發(fā)作間歇沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征;反復(fù)發(fā)作,且臨床表現(xiàn)刻板;多發(fā)于中老年人;并經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)排除其他腦部疾病。無出血傾向,凝血酶原時(shí)間及部分凝血酶原時(shí)間正常,血小板數(shù)目正常。

將50例患者隨機(jī)分為兩組,治療組25例,男18例,女7例,年齡38—78歲。均為頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA(表現(xiàn)為偏癱、或偏癱伴有失語)。對照組25例,男20例,女5例,年齡32—81歲,亦均為頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA(表現(xiàn)相同)。兩組年齡、性別、發(fā)作次數(shù)及基礎(chǔ)疾病等差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予塞寧片75mg,Qd po,銀杏葉片20 mg,Tid po,尼莫地平片40 mg,Tid po,連用14d。低分子右旋糖酐500ml,Qdivgtt,連用7d。治療組在基礎(chǔ)治療相同,加用尿激酶(UK)。30萬U加入0.9%氯化鈉注射液100ml,Qdivgtt,在凝血像監(jiān)測無異常下連用3d。有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)對癥治療。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察治療后TIA發(fā)作停止的時(shí)間、例數(shù),查頭CT有無腦梗死或腦出血發(fā)生。監(jiān)測凝血像各值變化,肝腎功能及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4凝血象所用儀器為CA500血凝儀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn),計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

兩組患者治療結(jié)果見表1。

從表2可見治療組纖維蛋白原含量下降明顯(P<0.01),對照組纖維蛋白原含量變化不大(P>0.05),兩組治療后結(jié)果相比亦具有顯著性(P<0.01)。

3討論

目前認(rèn)為,TIA的發(fā)病機(jī)制中有微栓子及血管痙攣學(xué)說[2]、血液流變學(xué)異常學(xué)說[3]?？傊菍?dǎo)致末梢血管低灌注致腦細(xì)胞缺血、乏氧致肌體功能障礙。盡管臨床癥狀和體征有一些能很快恢復(fù),但可因反復(fù)腦缺血發(fā)作造成腦組織的病理性損傷形成腦梗死[4]。甚至一些未經(jīng)干預(yù)或干預(yù)不利者直接腦梗死形成,致患者愈后不佳,甚至危機(jī)生命。

尿激酶(UK)系從健康人尿液中提取的一種堿性蛋白水解酶,能直接使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,使血漿纖維蛋白原下降而發(fā)揮溶栓作用。奧扎格雷鈉可防止血小板凝聚。因而二者連用能有效地防止血栓形成。加之基礎(chǔ)藥物尼莫地平可防止血管痙攣,低分子右旋糖酐可稀釋血液,因而更能有效防止TIA的發(fā)作。

本次臨床觀察結(jié)果顯示,治療組24h內(nèi)及3d內(nèi)TIA發(fā)作控制率分別為68%和84%,均明顯高于對照組(40%和60%,P<0.01)。且應(yīng)用大劑量UK(>50萬U)易導(dǎo)致出血事件發(fā)生[5],本治療組僅有1例球結(jié)膜出血,因而這表明小劑量UK聯(lián)合奧扎格雷鈉治療頻發(fā)TIA療效顯著,并且安全可靠,值得臨床試用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯熙德主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:113.

[2]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:131.

[3]沈岳可,許永成,蘇蘭花.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后血流動(dòng)力學(xué)與發(fā)病機(jī)制初探,中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志[J]. 2001,18 (5):302[5].

[4]韓仲巖,趙仁亮. 對短暫性腦缺血發(fā)作及其腦梗塞關(guān)系的重新認(rèn)識[J].臨床神經(jīng)疾病雜志,2004,17(6):401.

[5]石衛(wèi)晨,曾朝榮,劉川,等.小劑量尿激酶治療腦梗塞的隨機(jī)對照研究[J].四川醫(yī)學(xué),1997,18(5):291-292 .

(收稿日期2009-11-08)