辜麗江 尹艷紅 李 莉 陳秋霞 張燕華 王 可 王 燕

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;護(hù)理

[中圖分類號] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-126-02

臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用不僅是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求,同時也是進(jìn)行以人為本的護(hù)理工作模式改革的一次有益嘗試,在護(hù)理實(shí)務(wù)工作中科學(xué)地運(yùn)用臨床路徑有序的、預(yù)見性的實(shí)務(wù)工作,制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作路徑,為患者提供有效地照顧,以減少康復(fù)延遲及資源的浪費(fèi)。現(xiàn)就我院實(shí)施臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展綜述如下:

1臨床護(hù)理路徑的定義

臨床護(hù)理路徑(CNP)起源于美國DRG的多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理整合服務(wù)計劃。近幾年,國內(nèi)也開始對臨床路徑進(jìn)行理論探討和應(yīng)用研究,目前尚處于起步階段[1]是通過多專業(yè)護(hù)理人員運(yùn)用臨床路徑方式協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃作為護(hù)理工作模式:它嚴(yán)格以時間為橫軸,以入院評估;診斷;執(zhí)行治療、護(hù)理;健康教育;出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸,有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo),主動參與護(hù)理過程。護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

2 臨床護(hù)理路徑的制訂及實(shí)施

2.1臨床路徑的制定

07年底,護(hù)理部制定詳細(xì)的臨床路徑實(shí)施計劃,并且在院內(nèi)通過積極宣傳及溝通,讓院領(lǐng)導(dǎo)及各科室對臨床路徑的護(hù)理模式有了全盤的了解并能全力支持。成立實(shí)施護(hù)理路徑專題小組,共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定工作計劃及策略,并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

08年1月-12月在院內(nèi)兩個病區(qū)展開路徑試點(diǎn)工作。遴選高容量、治療護(hù)理有常規(guī)可循、變異少的疾病。 制定相應(yīng)工作路徑及路徑變異分析表格,整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)等資源系統(tǒng)為患者服務(wù)。隨機(jī)抽樣實(shí)施前后一年護(hù)理管理及護(hù)理工作質(zhì)量相關(guān)樣本指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3對臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用思考

3.1對護(hù)理學(xué)發(fā)展的積極影響:從試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施臨床路徑一年的經(jīng)驗(yàn)來看,臨床路徑是一種符合國情順應(yīng)民心的護(hù)理服務(wù)模式。臨床路徑的實(shí)施將使整體護(hù)理向更深更高層次發(fā)展[2]。護(hù)理路徑可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時間,提高其工作效率,同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理項(xiàng)目也不會被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理,不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式,可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者,為實(shí)現(xiàn)建立真正以病人為中心的醫(yī)院而努力。

3.2對病人的積極影響:臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用,縮短其平均住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理程序?qū)嵤┻^程中,可幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所患疾病的了解,增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力,使患者及其家屬主動參與治療,起到監(jiān)督護(hù)理行為的有效約束者。

3.3對護(hù)理管理的積極影響:從實(shí)施臨床路徑在護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)來看,臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,它使繁雜的護(hù)理管理工作在標(biāo)準(zhǔn)路徑導(dǎo)引下變得更加科學(xué)、有序、規(guī)范,使不同能級的

護(hù)理管理者具有了統(tǒng)一的行動指南,增進(jìn)了各方之間的溝通,保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。使患者得到最佳照顧,避免了康復(fù)的延遲和經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。實(shí)現(xiàn)了“高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用”的護(hù)理目標(biāo)。

總之,臨床路徑是一種新型護(hù)理工作模式. 臨床路徑的實(shí)施進(jìn)一步深化了以病人為中心的整體護(hù)理;規(guī)范了護(hù)士的行為標(biāo)準(zhǔn);使護(hù)理工作的有效性增加;避免了過去經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的缺陷;完善了護(hù)理質(zhì)量過程管理,促進(jìn)終末護(hù)理質(zhì)量的提高和成本費(fèi)用的合理下降。臨床路徑以有序的、預(yù)見性的實(shí)務(wù)工作,來實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的目標(biāo),更好地滿足了患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“價廉質(zhì)優(yōu)”的無限需求,提升了患者滿意度,保證了醫(yī)院“經(jīng)營上有好效益,好效益上有好聲譽(yù)”的發(fā)展方向,是有效提高護(hù)理質(zhì)量、控制成本,提高健康教育效果和護(hù)士綜合素質(zhì)的理想護(hù)理工作模式。

參考文獻(xiàn):

[1]張帆,劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:410-412.

[2]石小梅,李正連.推行臨床路徑深化整體護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16:251-252.

(收稿日期2009-10-16)