付 嬙 紀(jì)桂梅

[關(guān)鍵詞] 新生兒疾病;篩查;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-122-02

新生兒疾病篩查是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒群體中,用快速、簡(jiǎn)捷、敏感的檢驗(yàn)方法,對(duì)一些危及兒童生命、危害兒童生長(zhǎng)發(fā)育、導(dǎo)致兒童殘疾的一些先天性代謝疾病、內(nèi)分泌性疾病,在新生兒期癥狀未出現(xiàn)前,通過實(shí)驗(yàn)篩查出來,并結(jié)合有效治療避免患兒重要機(jī)體組織器官出現(xiàn)不可逆的損害,從而保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育。因此,新生兒疾病篩查不只是一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室服務(wù),而是包括健康保健教育、診斷、治療、護(hù)理干預(yù)、長(zhǎng)期隨訪的系統(tǒng)服務(wù)。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)新生兒疾病篩查的病種主要為先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥。這兩種疾病能造成嚴(yán)重的小兒智能發(fā)育落后,體格生長(zhǎng)遲緩,如果患兒出生得不到早期的診斷和治療,其智能發(fā)育和體格生長(zhǎng)達(dá)不到正常水平,這必將給孩子、家庭和社會(huì)帶來不可不估量的經(jīng)濟(jì)損失、精神負(fù)擔(dān)和痛苦。

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥,也稱“呆小癥”,是一種先天性內(nèi)分泌代謝性疾病,發(fā)病的原因是先天性因素使甲狀腺素合成障礙,分泌減少,導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)障礙,智能落后。其發(fā)病率1/3000～1/4000;苯丙酮尿癥是因苯丙氨酸等異常代謝產(chǎn)物排出而得名,是氨基酸代謝障礙中較長(zhǎng)見的一種染色體隱性遺傳病,可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、智能落后、甚至嬰幼兒期死亡,其發(fā)病率1/2～1/3萬。但從家庭而言,我們應(yīng)視為兩病發(fā)病率為100%,故應(yīng)高度重視。

首先,最重要的一個(gè)篩查環(huán)節(jié)就是應(yīng)該提高護(hù)士對(duì)新生兒足跟采血的水平,采集到合格的標(biāo)本,才是準(zhǔn)確檢測(cè)的重要保障,若采到的血樣不合格,就需要重新采血,這樣既會(huì)增加新生兒的創(chuàng)傷和痛苦,又會(huì)使患兒先天性代謝疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間被推遲,延誤了治療,給患兒及其家庭帶來更大的痛苦和損失,由此也可能帶來醫(yī)療糾紛,所以,提高產(chǎn)科護(hù)理人員的采血質(zhì)量和采血成功率,做好采血的管理工作是非常重要的。

我院對(duì)新生兒疾病篩查工作非常重視,同時(shí)予以護(hù)理干預(yù),得到了很大的成效。

1一般資料

2007年1月—2009年1月,我院收住院分娩產(chǎn)婦153例,采血144例,拒采者9例,復(fù)查者1例,血片不合格者1例,篩查覆蓋率達(dá)94.2%。

2采集部位

選擇足跟內(nèi)側(cè)的足底內(nèi)側(cè)靜脈及足跟外側(cè)小隱靜脈的分支為穿刺點(diǎn)。

3規(guī)范操作

3.1穿刺側(cè)給予熱敷和按摩,因新生兒皮膚較薄,體表可清楚辨明位置;穿刺前一手緊握嬰兒待穿刺側(cè)的小腿,以阻斷靜脈回流。選擇穿刺點(diǎn)后,用75%酒精消毒待干(切勿用碘劑)。

3.2另一只手用無菌三棱針,動(dòng)作要快、穩(wěn),對(duì)準(zhǔn)細(xì)小靜脈穿刺,讓血自然流出,用干棉簽擦去第一滴血,采集三個(gè)直徑8 mm的圓形血斑(至少兩個(gè)合格)。

4注意事項(xiàng)

消毒皮膚后一定要待酒精干燥后再穿刺,否則血標(biāo)本會(huì)被酒精稀釋,影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

同時(shí)不要在同一個(gè)環(huán)形處多次重復(fù)長(zhǎng)時(shí)間滴入;若第一個(gè)環(huán)形不能充滿,則應(yīng)先一次性充滿第二個(gè)環(huán)形,不要在環(huán)形處留下空白。采血時(shí)應(yīng)通過遠(yuǎn)端輕微擠壓、放松、再擠壓,以形成較大的血滴并自然滲透濾紙兩面。

5采血時(shí)間

必須在新生兒出生72小時(shí)后,充分哺乳(6～8次)后進(jìn)行,以便攝入足夠的蛋白質(zhì)否則在未哺乳、無蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)PKU篩查的假陰性,因?yàn)镻KU在一定蛋白質(zhì)負(fù)荷下才反映出苯丙氨酸增高。此外,在嬰兒出生72小時(shí)后采血,可避開TSH上升時(shí)期,因新生兒出生后受寒冷刺激,TSH有生理性增高,出生2~3天后恢復(fù)正常水平,提早會(huì)使TSH值出現(xiàn)假陽性。

6血片處理

血片干燥時(shí)間為3～6小時(shí)(干后發(fā)黑),室內(nèi)溫度22～24度,相對(duì)濕度50%～70%。血片干燥后裝在封口的塑料袋內(nèi),置于2～8度冰箱內(nèi),血片避免陽光直曬,防潮、防污染,不得將血片重疊放在一起,應(yīng)次交叉放,避免互相影響。

7血片質(zhì)量控制

采血針必須一人一針,對(duì)于各種原因(早產(chǎn)兒、低體重兒、提前出院者等)沒有采血者最遲不能超過出生后20天;合格濾紙干血片為每個(gè)血片直徑大于8 mm,血滴自然滲透,濾紙正反面血斑一致,血斑無污染;濾紙干血片應(yīng)在采集后的5個(gè)工作日內(nèi)遞送到新篩管理中心,必須有完整的采血卡片及結(jié)果登記冊(cè)。凡篩查回報(bào)結(jié)果陽性者,應(yīng)迅速通知家長(zhǎng)及時(shí)復(fù)查,兩次均為陽性者,即確診應(yīng)早治療,復(fù)查為陰性者為假陽性。

8特殊情況

如低體重兒、嚴(yán)重感染轉(zhuǎn)兒科及特殊疾患的新生兒,延期采血但不得超過30天;因各種原因提前出院、轉(zhuǎn)院的新生兒,不能在72小時(shí)之后采血的,須填寫未篩查證明單并登記;囑咐其及時(shí)前來采血,以免造成漏診。

9護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳,提高知曉率,協(xié)助疑似患兒的召回工作,對(duì)拒采的家長(zhǎng)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo),講解此類疾病的危害性及篩查的重要性,以便早發(fā)現(xiàn)早治療,避免終身遺憾。

(收稿日期2009-11-16)