勞青松

[摘要] 目的探討氣管切開術(shù)后不同給氧方式對(duì)重型顱腦損傷患者血?dú)夥治龅挠绊?提高氧療效果。方法選擇重型顱腦損傷且氣管切開患者32例,隨機(jī)分兩組,對(duì)照組氣管套管口處蓋雙層生理鹽水濕紗布,實(shí)驗(yàn)組在濕紗布的上面罩上氧氣面罩,兩組均于24小時(shí)后測(cè)定血?dú)夥治觥＝Y(jié)果2組比較血?dú)夥治鲋?實(shí)驗(yàn)組能有效地減少呼吸性堿中毒和呼堿代謝性酸中毒的發(fā)生,同時(shí)在提高氧分壓、維持二氧化碳分壓、堿剩余方面差異有顯著性。結(jié)論氧氣面罩給氧能有效改善肺的通氣功能,提高氧濃度,維持機(jī)體酸堿平衡。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開;氧氣面罩;給氧

[中圖分類號(hào)] R181.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-120-02

重型顱腦損傷患者病情危重,有變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn),患者處于昏迷狀態(tài),咳嗽反射減弱或消失,常造成呼吸道梗阻或供氧不足,應(yīng)常規(guī)氣管切開,這有助于解除呼吸道梗阻,消減呼吸道死腔,通過吸痰給氧,減少肺部并發(fā)癥,保障腦的有氧代謝。因?qū)嵤夤芮虚_術(shù)后,呼吸道防御屏障作用損傷和肺的酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)能改變,對(duì)給氧的效果和血?dú)夥治鰩砹酥苯佑绊?。為探討重型顱腦損傷患者最佳的氣管切開給氧方式,我科自2004年1月—2008年4月對(duì)32例重型顱腦損傷患者實(shí)施氣管切開術(shù),臨床觀察兩種不同給氧方式下的血?dú)夥治?并進(jìn)行臨床對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇我科自2004年1月-2008年4月收治的重型顱腦損傷患者32例,GCS評(píng)分為3-8分,將入選患者隨機(jī)分兩組,兩組患者在性別、年齡及病情方面無差異,有可比性。其中男28例,女4例,年齡18-69歲,硬膜外血腫11例,硬膜下血腫16例,腦挫裂傷4例,原發(fā)性腦干損傷1例,入院手術(shù)治療30例,保守治療2例。

1.2方法

兩組患者入院后,均給予脫水、利尿、止血、抗炎、頭部降溫等常規(guī)治療?；颊呔袣夤芮虚_術(shù),置入氣管套管,經(jīng)徹底吸痰后,清除呼吸道分泌物,加濕化液給氧3升/min,對(duì)照組氣管套管口處蓋雙層生理鹽水濕紗布,實(shí)驗(yàn)組在濕紗布的上面罩上氧氣面罩,兩組均于24小時(shí)后測(cè)定血?dú)夥治?將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)照數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組能有效地減少呼吸性堿中毒和呼堿代謝性酸中毒的發(fā)生見表1,同時(shí)在提高氧分壓、維持二氧化碳分壓、堿剩余方面有較為重要的臨床意義見表2。

3討論

3.1氧氣面罩給氧能有效改善肺的通氣功能,提高氧濃度。當(dāng)患者血氧飽和下降時(shí),將氧流量調(diào)至5升/分,單使用覆蓋雙層濕鹽水紗布給氧時(shí),大量的氧氣未經(jīng)過充分的氣體交換,直接由氣管切開處排除體外,使呼吸道和肺內(nèi)氧濃度以及動(dòng)脈血氧分壓降低,不利于低氧血癥糾正;此外,高流量氧氣因氣體流速快,將氣道黏膜吹干,不利用氣道濕化。加上氧氣面罩后,罩內(nèi)充滿氧氣,就好像一個(gè)小的氧氣帳,有著控制濕度、溫度、氧濃度的優(yōu)點(diǎn)。因氧氣面罩有重復(fù)吸入、二氧化碳蓄積的特點(diǎn),正好解決病人因過度換氣致二氧化碳分壓低的問題。

3.2氣管切開后,僅覆蓋雙層生理鹽水紗布,不能使進(jìn)入氣道的氣體充分濕化,而粘膜干燥,分泌物滯留,易導(dǎo)致細(xì)菌侵入;另外空氣濕度低,長(zhǎng)期吸入干燥氣體,也易引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷[1]。有實(shí)驗(yàn)證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。使用氧氣面罩給氧,罩內(nèi)的濕化氣體呈飽和狀態(tài)(可見罩壁上有霧狀水汽形成),能有效保持呼吸道水分,防止氧氣濕化不足,對(duì)維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能,促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動(dòng),在一定程度上起到了預(yù)防肺部感染的作用[2]。氧氣面罩每天更換消毒,污染后及時(shí)用酒精紗布清潔消毒,有效避免了分泌物的污染。

3.3由于病人呼吸急促,呼出氣量大,易使生理鹽水紗布吹走,既增加了護(hù)士的工作,又使生理鹽水紗布不能覆蓋在氣管套管口上,失去它的作用。因此,氧氣面罩給氧適用于重型顱腦損傷且氣管切開病人的一種簡(jiǎn)單有效給氧方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2000.710-711

[2] 宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.239.

(收稿日期2009-10-27)