李智鋼 沈君禮 高文魁 高翠玲 徐麗清

[摘要]目的 分析高寒地區(qū)高壓氧、白術(shù)脊痛片和復(fù)方紅景天片口服治療椎間盤源性腰腿疼痛的臨床療效。方法 160例腰腿痛患者隨機(jī)分出兩組,80例治療組給予臥床休息、局部理療、牽引、高壓氧療、口服白術(shù)脊痛片和復(fù)方紅景天片。80例對照組給予臥床休息、局部理療、牽引、口服非甾體類抗炎藥等常規(guī)治療。分別治療1個療程(7～14天)后進(jìn)行臨床療效判定,對兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組優(yōu)56例,占70%;良16例,占20%;可6例,占7.5%;差2例,占2.5%,優(yōu)良率為90%。對照組優(yōu)16例,占20%;良17例,占21.2%;可19例,占23.7%;差28例,占35%;優(yōu)良率為41.2%。兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

[關(guān)鍵詞] 高寒;高壓氧;白術(shù);紅景天;腰腿痛;療效

[中圖分類號] R245.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-083-02

我院自2006年至2009年,采用高壓氧療和口服自制白術(shù)脊痛片、復(fù)方紅景天片聯(lián)合應(yīng)用治療椎間盤源性腰腿疼痛患者80例,并與常規(guī)治療組進(jìn)行比較,療效滿意,報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組160例,經(jīng)臨床檢查排除非椎間盤源性腰腿疼痛疾病,隨機(jī)分為兩組。治療組80例。男性43例,女性37例;年齡18～72歲,平均52.6歲;病程20天～6年,平均1.6年。對照組80例,男性49例,女性31例;年齡18～7l歲,平均51.8歲:病程14天～4年,平均9月;兩組病例的年齡、性別、發(fā)病時間經(jīng)ⅹ2 檢驗無明顯差異(P>0.05)。

1.2臨床表現(xiàn)

腰痛36例;腰痛伴一側(cè)下肢疼痛(麻木)97例、伴雙下肢疼痛(麻木)13例;下肢疼痛(麻木)10例。下肢無力4例,合并小便功能障礙6例。

1.3印像學(xué)檢查 X線

拍片示腰椎生理曲度變直62例。MRI顯示所有病例髓核不同程度突出,雙間隙6例。單椎間隙黑間盤(低信號)4例,雙椎間盤黑間盤(低信號)1例,椎管狹窄4例。CT掃描示中央型70例,中央旁型66例,外側(cè)型24例。

1.4治療方法

治療組采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧療,口服白術(shù)脊痛片3片,3/日;口服復(fù)方紅景天片3片,3/日;7～14天為一個療程。對照組常規(guī)治療,服用非甾體類抗炎藥。

2療效判定

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照改良的macnab療效評定。優(yōu)(臨床治愈):臨床癥狀和體征完全消失,功能完全恢復(fù),能恢復(fù)工作和活動。良(好轉(zhuǎn)):臨床癥狀、體征消失或基本消失,功能基本恢復(fù),能堅持工作。可(有效):臨床癥狀、體征部分消除。功能部分恢復(fù),直腿抬高試驗較前抬高10度以上。差(無效):臨床癥狀、體征變化不大或無變化。兩組均在治療一個療程后進(jìn)行療效判定。

3結(jié)果

兩組療效及復(fù)發(fā)率比較。見表1、表2。

表1結(jié)果顯示,治療組的臨床療效明顯好于對照組。治療組的優(yōu)良率與對照組比較, P < 0.01。

4討論

4.1腰椎間盤突出癥疼痛原因及治療的依據(jù)

疼痛是椎間盤脫出癥最早的臨床表現(xiàn),也是患者就醫(yī)最主要的原因。因此,臨床上首先解決的是患者的疼痛問題,以往臨床工作者是通過牽引、消除水腫等治療手段來達(dá)到緩解疼痛的目的,而多數(shù)情況下卻忽略了參與疼痛的多種因子(因素)。在生理情況下椎間盤的氧代謝比較快,當(dāng)外傷、乏氧等作用于椎間盤時,椎間盤的供血和氧代謝首先受到影響,導(dǎo)致缺血、缺氧。髓核細(xì)胞在缺氧代謝下酸性產(chǎn)物增多,激活PH依賴的降解酶,如組織蛋白酶DB等,致使椎間盤基質(zhì)發(fā)生破壞,引起椎間盤退變,脊柱生物力學(xué)的改變和后縱韌帶上分布的神經(jīng)末梢受到刺激就會引發(fā)間盤源性疼痛[1]。在退變的基礎(chǔ)上,腰部受到損傷時,使椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂,髓核從破裂口處突出機(jī)械性壓迫、化學(xué)性物質(zhì)的刺激、自身免疫反應(yīng)等引起根性疼痛[2]。值得注意的是,在高寒低氧環(huán)境中大運(yùn)動量和外傷使組織進(jìn)一步處于缺氧狀態(tài),能量代謝發(fā)生障礙,酸性代謝產(chǎn)物及誘發(fā)的某些因子成為直接的致痛因子。其中氧自由基越來越引起了廣大學(xué)者的關(guān)注,大量的研究表明氧自由基參與了組織損傷的反應(yīng)過程,而組織損傷或潛在組織損傷會引發(fā)痛知覺和痛反應(yīng),尤其是炎癥痛[3]。因此,在高寒地區(qū)腰椎間盤突出癥的早期治療應(yīng)當(dāng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選擇氧療和消除致痛因子的藥物能進(jìn)一步提高療效。

4.2高壓氧及藥物治療的作用機(jī)制

高壓氧療越來越引起廣大臨床工作者的關(guān)注,將其應(yīng)用于椎間盤突出癥的的治療有以下優(yōu)點:①高壓氧能增加氧的儲存,提高組織的氧張力,可使局部循環(huán)得以改善;②高壓氧可使血管通透性降低,消除水腫,促使?jié)B出物吸收,從而緩解對神經(jīng)根及椎間盤周圍組織痛覺感受器的刺激,使疼痛緩解;③高壓氧作用下有氧代謝增強(qiáng),糖酵解減少,乳酸含量下降,三磷酸生成增加,改善了椎間盤的營養(yǎng),有利于受損神經(jīng)恢復(fù);④椎間盤是人體的無血管組織,其營養(yǎng)主要依靠滲透作用從周圍組織擴(kuò)散,高壓氧治療可改善局部血液循環(huán)和氧含量,提高血氧的彌散率和氧在組織中的彌散距離[4]。

基于我院的地區(qū)特征,筆者選用了抗缺氧和消除致痛因子的中(藏)藥,療效滿意。①復(fù)方紅景天片(蘭制字(2006)F04006)中所含的紅景天甙和甙元酪醇具有抗疲勞、抗缺氧、抗微波輻射、抗毒以及對神經(jīng)系統(tǒng)和新陳代謝的雙向調(diào)節(jié)作用,而且還是一種環(huán)境適應(yīng)藥。根據(jù)藥理學(xué),病理學(xué)以及臨床療效觀察,紅景天被證明是一種對心,腦血管疾病有顯著療效的天然草藥。它可清除血中過多的脂質(zhì),降低血液粘滯度,加速紅細(xì)胞流速,改善微循環(huán)。②白術(shù)脊痛片(蘭制字(2006)F04001)含揮發(fā)油1.4%,主要成分為蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮等,并含有維生素A。白術(shù)對多類球菌,如金黃色葡萄、溶血性鏈球菌等有不同程度的抑制作用;能有效抑制脂質(zhì)過氧化作用,降低組織脂質(zhì)過氧化物的含量,能增強(qiáng)清除氧自由基,減少氧自由基對機(jī)體的損害。因此,高壓氧、藥物聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可改善全身及局部的血液循環(huán),能夠消除椎間盤組織突出后在神經(jīng)根旁溢出的糖蛋白、組織胺釋放物、氧自由基等因子,能減輕自身免疫反應(yīng),促進(jìn)疼痛物質(zhì)盡快吸收,使癥狀消失。但是,某些病例因患者年齡較大,病程時間長,合并有骨性或嚴(yán)重的纖維性神經(jīng)管道狹窄,氧與藥物不易滲透到局部,效果較差,本治療組共8例。

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(收稿日期2009-10-28)