黃躍軍 肖 敏

[摘要] 目的 探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輕比重腰麻的臨床應(yīng)用;方法 將擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者36例,隨機(jī)分為腰麻組(S組,n=19)和硬膜外麻醉組(E組,n=17)。S組一次性注入腰麻液3-3.75ml,調(diào)控麻醉平面T10以下最高不超過T8。E組給予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因試驗(yàn)量3-5ml,5min后再給予6-8ml。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2,并記錄麻醉前、注藥后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)和出入量,觀察麻醉效果和手術(shù)中輔助用藥情況。結(jié)果 兩組患者一般情況、伴隨疾病及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但麻醉時(shí)間S組短于E組(P<0.05)。兩組患者麻醉效果比較,S組優(yōu)良率明顯高于E組(P<0.05),S組術(shù)中升壓藥應(yīng)用多于E組(P<0.05),而術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用S組明顯少于E組(P<0.01);S組SBP、DBP注藥后各時(shí)點(diǎn)均比麻醉前明顯下降(P<0.01),且注藥后5、15minS組低于E組(P<0.05)。E組使用骨水泥后SBP、DBP較使用前明顯下降(P<0.05),并明顯低于S組(P<0.05)。結(jié)論 輕比重腰麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用具有安全、可靠、有效及術(shù)中不良反應(yīng)少、患肢運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);輕比重;腰麻

[中圖分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-097-02

硬膜外麻醉是老年人行下腹部、會(huì)陰、雙下肢手術(shù)的最佳選擇,但腰麻平面不易控制,易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和呼吸抑制,常不推薦用于老年人,本文探討了老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輕比重腰麻臨床應(yīng)用的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者36例,男14例,女22例,年齡65-91歲。其中合并3種其他疾病的有11例,2種其他疾病的有13例,1種其他疾病的有10例,隨機(jī)分為腰麻組(S組,n=19)和硬膜外麻醉組(E組,n=17)。

1.2麻醉方法

入手術(shù)室后建立靜脈通路,連接美國(guó)MEC509B監(jiān)測(cè)儀。入室血壓較高者給予適當(dāng)處理,取患側(cè)在臥位行腰麻、硬膜外穿刺成功。S組一次性注入腰麻液(0.76%布比卡因1ml加注射用水2.75ml)3-3.75ml,調(diào)控麻醉平面T10以下最高不超過T8。E組給予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因試驗(yàn)量3-5ml,5min后再給予6-8ml。

1.3監(jiān)測(cè)

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2,并記錄麻醉前、注藥后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室時(shí)的相應(yīng)指標(biāo)和出入量,觀察麻醉效果和手術(shù)中輔助用藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

兩組患者一般情況、伴隨疾病及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但麻醉時(shí)間S組短于E組(P<0.05)。兩組患者麻醉效果比較,S組優(yōu)良率明顯高于E組(P<0.05),S組術(shù)中升壓藥應(yīng)用多于E組(P<0.05),而術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用S組明顯少于E組(P<0.01)(表1)。

兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2麻醉前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S組SBP、DBP注藥后各時(shí)點(diǎn)均比麻醉前明顯下降(P<0.01),且注藥后5、15min S組低于E組(P<0.05)。E組使用骨水泥后SBP、DBP較使用前明顯下降(P<0.05),并明顯低于S組(P<0.05)(表2)。

兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,液體輸入量腰麻組(975.00±484.91)ml,略少于硬膜外組(1100.00±520.15)ml。

3討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多合并有內(nèi)科疾病,如高血壓、冠心病、慢性肺疾病、糖尿病等,導(dǎo)致患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力較差,麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。一般認(rèn)為,對(duì)一般腹部及

其以下手術(shù)的患者采用連續(xù)硬膜外麻醉是安全的。并且硬膜外麻醉和腰麻可使深靜脈血栓的發(fā)生率分別低于20%和40%[2]。但老年人組織韌性弱,椎管內(nèi)麻醉時(shí)硬膜外穿刺針相對(duì)較粗,易致韌帶損傷硬膜外腔出血,嚴(yán)重者可以引起血腫壓迫脊髓導(dǎo)致截癱[3]。老年人硬膜外麻醉效果不佳時(shí)不得以使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,而老年人t1/2β延長(zhǎng),藥效增強(qiáng)導(dǎo)致呼吸循環(huán)的嚴(yán)重抑制,因而老年人切忌盲目用藥。而老年人心肺功能儲(chǔ)備差,腰麻時(shí)阻滯平面難以控制,易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和呼吸抑制,因此以往不推薦用于老年人。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用輕比重腰麻時(shí)用藥量小(7.5mg以下),腦脊液分泌量少,局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔吸收慢、起效快、擴(kuò)散廣、阻滯時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)[4],適合老年人脊髓及周圍退行性變的生理特點(diǎn)。

綜上所述,輕比重腰麻適合老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,可以在臨床推廣。

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(收稿日期2009-10-13)