周世民

[摘要] 隨著人們生活水平的不斷提高,高脂血癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),高脂血癥又是誘發(fā)冠心病、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖癥等的重要因素。因此了解高脂血癥的發(fā)病機(jī)理及危害,尋找高效且毒副作用小的治療方法有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥;冠心病

[中圖分類號(hào)] R589.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-096-02

1高脂血癥的概念

高脂蛋白血癥,是指各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇和/或甘油三酯水平升高的一類疾病。所有脂蛋白都含有脂質(zhì),因此只要脂蛋白過量(高脂蛋白血癥),就會(huì)引起血脂水平升高(高脂血癥)。高脂血癥與高脂蛋白血癥看上去是兩個(gè)不同的概念,但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的,因此高脂血癥實(shí)際上也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥,只是兩種不同的提法而已。

從臨床上,可以簡(jiǎn)單地分為以下四類:①高膽固醇血癥:血清TC水平增高。②混合型高脂血癥:血清TC與TG水平均增高。③高甘油三酯血癥:血清TG水平增高。④低高密度脂蛋白血癥:血清HDL-C水平減低[1]。按病因,高脂血癥可分為:①原發(fā)性高脂血癥:包括家族性脂蛋白酶缺乏癥,家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥,家族性高膽固醇血癥;家族性高甘油三酯血癥;多脂蛋白型高脂血癥;原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥:多基因高膽固醇血癥;散發(fā)性高甘油三酯血癥;家族性高α-脂蛋白血癥。②繼發(fā)性高脂血癥:包括糖尿病高脂血癥;甲狀腺功能減低;腎病綜合征;慢性腎功衰竭;急性腎功衰竭;藥物性高脂血癥。

2高脂血癥的危害

高脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病,其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎,是另一致命性疾病。該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化,因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧,一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞,就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等,都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明,高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素[2]。此外,高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等[3]。

3高脂血癥的預(yù)防及非藥物治療

首先強(qiáng)調(diào)病因預(yù)防,去除或控制其可能病因、誘因及其他影響因素:①改善膳食,少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類;②減輕體重;③加強(qiáng)體育鍛煉;④戒煙,少量飲酒;⑤控制影響血脂的其他疾病;

4西藥治療高脂血癥

對(duì)于高脂血癥,西藥的療效比較顯著,特別是他汀類藥物已顯示出越來越大的市場(chǎng)潛力。降脂西藥主要有四類:①苯氧芳酸類,此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等,它們降血脂作用強(qiáng),起效快,降甘油三酯的作用比降膽固醇強(qiáng);②三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑,有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等,它們以降膽固醇為主,降脂作用強(qiáng),起效快;③煙酸類,其中氧甲吡嗪較常用,降血清甘油三酯的作用比降膽固醇強(qiáng);④泛硫乙胺,為輔酶A的衍生物,有降血清膽固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用;另外還有膽酸螯合樹脂類、氯貝丁酯類、亞油酸類等。這些藥物在降脂的同時(shí),會(huì)引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功能損害等不良反應(yīng)[4]。

5中藥治療高脂血癥

近年來,對(duì)單味中藥及其有效成分降脂作用及機(jī)制的研究,成為中藥調(diào)脂領(lǐng)域研究的特點(diǎn),多年的研究發(fā)現(xiàn)有降脂作用的中草藥有90余種,以降膽固醇(CHO)為主的中藥有:山楂、澤瀉、何首烏、柴胡、川芎、當(dāng)歸、荷葉、黨參、人參、靈芝、刺五加葉、懷牛膝、蒲黃、沙棘、陳皮、半夏、漏蘆、大豆、薤白等。降甘油三酯(TG)為主的中藥有:甘草、刺五加葉、黃連、黃芩等。同時(shí)降CHO、TG的中藥有:大黃、決明子、葛根、桑寄生、姜黃、人參、絞股藍(lán)、枸杞、女貞子、蟲草、月見草、三七、銀杏葉、虎杖、馬齒莧、大蒜、茶葉、水蛭、熊膽、木耳等。其降脂作用以降血清膽固醇居多;其功效多屬補(bǔ)肝腎、健脾益氣、活血化瘀及消食、除痰、利水等。經(jīng)大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床考察發(fā)現(xiàn),以上有多種活性成分具有良好的降脂作用,現(xiàn)就多種降脂活性成分的藥效及作用機(jī)理概述如下。

皂苷類成分:具有降脂作用的有效成分以皂苷類居多,以這類成分降脂作用為主的天然藥物有:絞股藍(lán)、人參、柴胡、三七葉、刺五加葉等。

蒽醌類成分:廣泛存在于天然藥物中,而以蓼科、豆科植物居多,主要代表藥物有:大黃、何首烏、虎杖等。

黃酮類成分:其生理活性多樣,降血脂主要通過抗氧化作用實(shí)現(xiàn)。代表植物中,山楂為常用中藥材。

生物堿類成分:生物堿是天然藥物中存在最多的一類化學(xué)成分,具有強(qiáng)烈的生理活性。常用代表藥物是荷葉。

揮發(fā)油及脂肪油類:揮發(fā)油為一類主要由萜類、低分子脂肪族和芳香族化合物組成的混合物。如沙棘油、微孔草油、月見草油、中華大蒜油及火麻仁油均屬于此類。蛋白質(zhì)類成分:主要指一些活性蛋白質(zhì)、活性肽及氨基酸等富有特殊生物活性的物質(zhì)。大豆蛋白、甘薯粘蛋白、決明子蛋白質(zhì)都屬于此類。

不飽和脂肪酸:它能與膽固醇結(jié)合生成熔點(diǎn)低、易于運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝和排泄的酯,改變膽固醇體內(nèi)分布,減少血管壁中脂酯沉積。

多酚:降脂機(jī)理與黃酮類似,也是通過抗氧化作用和清除自由基來實(shí)現(xiàn)的。

其他類成分:除了上述降脂活性成分外,還有少數(shù)固醇類、萜類等化合物。如:綠豆中所含植物固醇能夠減少膽固醇的吸收。澤瀉主含三萜類化合物,可降低血清TC、TG,升高血清HDL[5-6]。

參考文獻(xiàn):

[1] 唐沙玲.高脂血癥中醫(yī)研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2008,3(1):129-139.[2] 定明陽.六味降脂飲治療高脂血癥130例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(4):26.[3] 勞兆友.紅花注射液治療冠心病心絞痛合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2318.

[4] 李傳勛,周琴,高廣猷等.銀杏葉黃酮對(duì)高血脂大鼠血脂水平的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,2322.

[5] 鄧杰,羅玫.銀杏葉對(duì)血脂作用的臨床研究[J].江蘇中醫(yī),1997,1842.[6] 代娜,劉愛東,張瓊等.血稠清膠囊治療高脂血癥(痰瘀阻滯證)240例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5):12-13.

(收稿日期2009-10-27)