崔巍峰

[關(guān)鍵詞] 新生兒;高膽紅素血癥;病因分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-095-02

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一,近年來(lái)發(fā)病率高,原因較復(fù)雜。血清中高水平未結(jié)合膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害,應(yīng)盡早明確病因,并進(jìn)行早期干預(yù)[1]。本文對(duì)我院新生兒科2007年5月-2009年5月收治的137例住院患兒發(fā)病因素進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例137例,均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男83例,女54例;胎齡31-43w,<37w 26例,37-42w 104例,>42w7例;年齡8h-13d,黃疸出現(xiàn)日齡<24h 11例,1-3天14例,4-7天94例,>7天18例;剖宮產(chǎn)36例,順產(chǎn)98例,吸引助產(chǎn)3例。

1.2病因

本組病例110例是以新生兒黃疸而入院,其中小于7天的108病例中有48例是我院新生兒科到產(chǎn)科病房查房,經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀監(jiān)測(cè)異常而收治入院的;27例為24h內(nèi)因窒息、缺氧缺血性腦病或早產(chǎn)兒等入院,而在住院期間發(fā)生黃疸的。黃疸原因:①?lài)a(chǎn)因素58例,占42.3%,包括母妊娠期高危因素,其中母妊娠期高血壓5例、母妊娠期糖尿病2例、妊娠膽汁淤積2例、妊娠早期陰道流血10例、胎膜早破3例、胎盤(pán)早剝2例、胎兒宮內(nèi)窘迫16例、剖宮產(chǎn)36例、吸引助產(chǎn)3例等;新生兒因素包括早產(chǎn)兒26例、窒息及并發(fā)缺血缺氧性腦病15例、顱內(nèi)出血4例、頭顱血腫6例、攝入不足1例等。②感染因素52例,占38%,其中新生兒肺炎30例,臍炎18例,敗血癥4例。③母乳性黃疸18例,占13%。④血液系統(tǒng)因素5例,占3.6%,其中ABO血型不合2例,G6PD缺乏癥2例,紅細(xì)胞增多癥1例。⑤其它病因4例,占3%,先天愚型1例,新生兒硬腫癥2例,1例原因不明。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸

藍(lán)光照射為主并輔以病因?qū)ΠY治療,重癥黃疸予白蛋白,加強(qiáng)抗感染及對(duì)原發(fā)病的治療;母乳性黃疸予以停止母乳喂養(yǎng),注意保暖,糾正缺氧、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等綜合治療。137例中135例治愈出院,1例放棄治療自動(dòng)出院(先天愚型),1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

2討論

新生兒高膽紅素血癥常由多種因素造成,各地報(bào)道差異較大。本組病例顯示圍產(chǎn)期因素最大,占42.3%,可能是由于各種圍產(chǎn)因素致缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,膽紅素產(chǎn)生過(guò)多,胎兒及新生兒的低氧血癥及酸中毒可抑制肝酶的活性,降低肝臟對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及結(jié)合的能力,從而使血中膽紅素濃度增高。剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥通過(guò)胎盤(pán)到胎兒循環(huán)使新生兒腸蠕動(dòng)受影響,加之產(chǎn)婦受藥物、疼痛、禁食等因素的影響,泌乳時(shí)間推遲或延遲開(kāi)奶,嬰兒腸蠕動(dòng)受影響使膽紅素的腸肝循環(huán)增加,使剖宮產(chǎn)的新生兒的高膽發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)新生兒[3]。在感染已被逐漸控制的今天,圍產(chǎn)因素已逐漸突出,成為首位重要因素,應(yīng)引起重視。

本組病例早產(chǎn)兒占一定的比例,除與異常妊娠分娩有關(guān)外與本身早產(chǎn)兒肝酶系統(tǒng)及血-腦脊液屏障發(fā)育不成熟,易發(fā)生高膽紅素血癥有關(guān)。眾多資料也證實(shí)高膽紅素血癥對(duì)早產(chǎn)兒損害比足月兒重。血清膽紅素>170μmol/L,甚至低水平膽紅素就有可能發(fā)生核黃疸可能性,可危及生命或造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害而致殘[4]。早產(chǎn)兒由于本身疾病,收住新生兒科后,即予嚴(yán)密觀察黃疸進(jìn)展,早期給予光療,本組早產(chǎn)兒病例中未發(fā)生核黃疸。

感染因素占本組病例的38%,主要是新生兒肺炎、臍炎、敗血癥等,其中以肺炎居首。主要是感染引起細(xì)胞膜的破壞,產(chǎn)生溶血,同時(shí)影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,使肝臟對(duì)膽紅素的結(jié)合能力下降,血中未結(jié)合膽紅素增加。重癥感染使機(jī)體耗氧增加,葡萄糖的無(wú)氧酵解增加,發(fā)生代謝性酸中毒,使血紅蛋白對(duì)氧的親和力下降,組織缺氧使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低,加重高膽紅素血癥。感染的原因除宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染外,相當(dāng)一部分是由于產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)引起。所以加強(qiáng)對(duì)新生兒正確護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)母嬰護(hù)理知識(shí)的宣教,減少感染機(jī)會(huì)尤為重要。

母乳性黃疸18例,占13%,近年來(lái)由于母乳喂養(yǎng)率的上升,致使母乳性黃疸有增多趨勢(shì)。其發(fā)病原因可能與母乳中含有高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶,將已結(jié)合的膽紅素水解,增加腸肝循環(huán)有關(guān)[5]。

血液因素黃疸主要是由于G6PD缺乏癥和新生兒ABO溶血引起。溶血性黃疸是由于母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)所致。黃疸程度較重,在出生24小時(shí)內(nèi)迅速加深,于出生3-4天黃疸達(dá)高峰。其他因素包括不明原因黃疸,有研究資料表明在不明原因性黃疸中,與伴胃腸激素分泌異常有密切的關(guān)系,主要是導(dǎo)致新生兒小腸膽紅素回吸收增加有關(guān)。

根據(jù)以上病因分析可見(jiàn),在臨床工作中,要注意高膽紅素血癥發(fā)生的相關(guān)因素,必須以預(yù)防入手。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健,防止各種高危因素的發(fā)生。對(duì)高危兒要早期干預(yù),如有高危因素的存在,尤其是早產(chǎn)兒,即使未達(dá)到高膽紅素血癥也需積極采取措施。本組資料顯示,大部分黃疸出現(xiàn)在3-7天,這時(shí)期亦為生理性黃疸期,因此監(jiān)測(cè)黃疸具有重要意義,我院新生兒科與產(chǎn)科緊密合作,每天常規(guī)查房,重點(diǎn)對(duì)高危兒膽紅素的監(jiān)測(cè),做到早期監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)治療。同時(shí)加強(qiáng)感染控制,防治感染。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)理。通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的控制干預(yù)達(dá)到有效的降低新生兒高膽紅素血癥及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] Am PH.New bom screening current status Herlth Aff,2007,26:559-566.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:215-225.

[3] 王玲,陳堅(jiān),何海英等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(4):201.

[4] 王雷,周興杰,孫愛(ài)俠等.早期預(yù)防性光療對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的干預(yù)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(5):585-586.

[5] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實(shí)用兒科雜志,2004,19(6):526-528.

(收稿日期2009-09-23)