張雪琴

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;陰式子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R616.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-091-01

完全性腹腔鏡子宮切除術(shù)是腹腔鏡子宮切除術(shù)中的一種類型,整個(gè)手術(shù)操作步驟全部在腹腔鏡下完成,包括陰道壁的切開(kāi)和縫合[1]。本文將根據(jù)完全性腹腔鏡與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的各種臨床情況進(jìn)行比較,探討完全性腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2007以來(lái)在我院行子宮全切的111例患者,年齡為40-50歲,均已婚。原發(fā)不孕3例,有結(jié)扎史56例,隨機(jī)分為A、B兩組: A組:53例,平均年齡46 .7歲,其中子宮肌瘤45例,子宮腺肌癥6例,功血2例。B組:58例,平均年齡47.1歲,其中子宮肌瘤48例,子宮腺肌癥7例,功血3例。兩組患者術(shù)前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有病例術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查、宮頸刮片及診刮術(shù),排除宮頸癌及宮體癌。48例患陰道炎者術(shù)前給予治療,待白帶常規(guī)轉(zhuǎn)陰后施行手術(shù)。均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻。兩組術(shù)者均為同一組人,由專人登記手術(shù)情況、并發(fā)癥、隨診資料等。均采用德國(guó)Stortz腹腔鏡設(shè)備。如遇子宮過(guò)大則切開(kāi)分次取出。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組:氣腹成功后,在臍部、左下腹、右下腹開(kāi)3個(gè)小孔,前兩孔為10mm,后一孔為5mm。鏡下由助手經(jīng)陰道放入舉宮器用以上舉并固定子宮,依次電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部(如行附件切除則切斷骨盆漏斗韌帶),向下切割、凝固宮旁組織至子宮血管的上方,剪開(kāi)膀胱腹膜反折[2],下推膀胱暴露雙側(cè)子宮血管,電凝切斷雙側(cè)子宮血管,1號(hào)薇喬線加固縫扎。電凝切斷雙側(cè)骶、主韌帶。完全游離子宮并經(jīng)陰道取出。將Tube插入陰道以保持所需的腹內(nèi)壓,并在其引導(dǎo)下,在腹腔鏡下用1號(hào)薇喬線連續(xù)縫合陰道殘端。沖洗腹腔,查無(wú)活動(dòng)性出血,手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 B組:前面同A組。不同的是打開(kāi)膀胱反折腹膜后轉(zhuǎn)為陰式操作:①宮頸部陰道黏膜下疏松組織間隙內(nèi)注射0.9%生理鹽水20ml,以利組織分離并減少出血。在相當(dāng)于膀胱溝水平以下約5mm處電刀環(huán)形切開(kāi)宮頸部陰道黏膜,鈍(銳)性分離膀胱宮頸間隙,向上貫通盆腔;②將宮頸反拉向前方,鉗夾后壁陰道黏膜暴露宮頸后間隙入口,分離陰道直腸間隙并剪開(kāi)后腹膜;③向一側(cè)牽連宮頸,充分展開(kāi)并暴露骶、主韌帶,切斷并雙重縫扎;④用食指伸入盆腔,緊貼宮頸牽出子宮血管及宮旁組織,切斷并雙重縫扎;⑤取出子宮,1號(hào)薇喬線連續(xù)縫合腹膜和陰道壁。陰道內(nèi)填塞碘伏紗條壓迫24小時(shí)后取出[3];⑥重建氣腹,沖洗腹腔,查無(wú)活動(dòng)性出血,手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察內(nèi)容:包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)證。全部術(shù)后1月、6月隨訪2次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)及方差分析。

2結(jié)果

2.1所有病例手術(shù)過(guò)程一切順利,無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及電熱損傷。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥差異有顯著性,手術(shù)情況比較見(jiàn)表1。

2.2隨訪

兩組全部完成2次隨訪。A組無(wú)一例出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象,下肢血栓性靜脈炎3例。B組5例出現(xiàn)陰道少量流血,4例經(jīng)填塞、壓迫,清創(chuàng)縫合等處理2月痊愈。其中1例形成陰道殘端肉芽組織生長(zhǎng),經(jīng)處理6月后隨訪已愈。下肢血栓性靜脈炎3例,給予保守治療,正在隨訪之中。

3討論

本資料結(jié)果顯示:A組有出血少(P<0.01),手術(shù)時(shí)間短(P<0.05),并發(fā)癥少(P<0.01)等優(yōu)點(diǎn)。B組因陰道殘端內(nèi)翻縫合效果欠佳,加之陰道操作相對(duì)污染大,術(shù)后殘端感染出血,延期愈合。陰道流血時(shí)間長(zhǎng),給患者心理上造成很大影響。因患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),全身麻醉時(shí)間長(zhǎng),下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率高[4]。

參考文獻(xiàn):

[1] 郭天棋,聶繼妖.超聲刀在完全性腹腔鏡子宮切除中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):301-302.

[2] 郭海雁,王慶一.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹行筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)的比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):321.

[3] 呂淑嫻.基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡子宮切除術(shù)126例體會(huì).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(12):754-755.

[4] 曹曉蘭,曾衛(wèi).腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈炎1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):156.

(收稿日期2009-10-13)