沈華浩

只有咳嗽頻繁、劇烈，以致影響學(xué)習(xí)、工作或睡眠，才需用藥?？人?、咳痰，該吃什么藥呢?應(yīng)該根據(jù)是否有痰和痰液的狀況用藥。

無(wú)痰干咳：無(wú)痰干咳可應(yīng)用中樞性止咳藥。中樞性止咳藥是一類(lèi)特殊藥品，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，只適用于劇烈的無(wú)痰干咳。它雖然對(duì)咳嗽有立竿見(jiàn)影的效果，但對(duì)咳嗽中樞會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，服用一段時(shí)間后還會(huì)成癮，所以不可擅自服用，必須有醫(yī)生處方，并且只能少量短時(shí)間使用。老年人、孕婦、小兒都應(yīng)避免服用中樞性止咳藥。

多痰咳嗽：多痰或痰液黏稠的患者要選擇祛痰或化痰的止咳藥。痰液潴留在體內(nèi)，不僅會(huì)使呼吸道致病原生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致炎癥的惡化，還會(huì)阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困難等情況。中樞性鎮(zhèn)咳藥可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至發(fā)生窒息。即使選擇祛痰或化痰的止咳藥，也要根據(jù)痰液的性質(zhì)選用。

痰液為灰白色黏痰時(shí)，除治療原發(fā)病外，可選用復(fù)方甘草合劑，成人每次10毫升，每日3次，小兒酌減。該藥有止咳、化痰的功效。也可加用鹽酸溴己新(必嗽平)，但有惡心、胃部不適感，胃潰瘍患者應(yīng)慎用。中藥止咳祛痰制劑有蜜煉川貝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量較高，糖尿病患者禁用。

痰液稠厚難以咳出，上述化痰藥無(wú)效時(shí)，可選用痰易凈，該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧型，10％的溶液，成人每次1～3毫升，每日2次，兒童則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做氣管注入。它的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。另一種止咳藥吉諾通。這兩種藥物除了能使痰液變稀外，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及保護(hù)支氣管黏膜，是目前理想的祛痰藥。

痰液為黃色或綠色膿液時(shí)，說(shuō)明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，尚需服用抗生素。有條件者需要到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查。痰培養(yǎng)陽(yáng)性者再按藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素治療，痰培養(yǎng)陰性者則根據(jù)平常所用藥物的有效性，選用抗生素抗感染。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體位引流，如拍背等。

家庭用藥提倡“套餐式”

徐濟(jì)民

在家庭里用藥，一般是患者根據(jù)門(mén)診處方或醫(yī)囑，從包裝好的藥瓶(盒)中取出藥物，自行服用。不少人同時(shí)患幾種病，常常會(huì)拿到幾個(gè)醫(yī)生開(kāi)出的藥物，總數(shù)可達(dá)5～10種之多。這么多的藥物要求患者準(zhǔn)確無(wú)誤地應(yīng)用，也的確是件不太容易的事情。因此，需要有專(zhuān)職保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、老年病醫(yī)生幫助指導(dǎo)，將患者所需藥物預(yù)先分為2～4份，每份包括幾種藥物，猶如一份“套餐”，患者可定時(shí)按“餐次”服用。例如兩次(上午、下午，或清晨、晚上臨睡前)、三次(早、午、傍晚)、四次(早、午、晚、夜)。

這種給藥方式的優(yōu)點(diǎn)首先是避免遺忘，防止漏服、誤服，以保證每天都能準(zhǔn)確無(wú)誤地完成預(yù)定的用藥方案。專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)作服藥的依從性。依從率越高，則藥物的療效越好。

套餐式給藥還能優(yōu)化給藥時(shí)間和藥物的合理搭配，達(dá)到增效減毒的目的。具體實(shí)施辦法是，首先由一位醫(yī)生綜合各科各位醫(yī)生所開(kāi)列的藥物，按主次緩急制定出個(gè)體化的治療計(jì)劃和現(xiàn)階段的治療方案。其次，確定近1～2周的每餐藥物及劑量，并提前分裝好(目前有市售的專(zhuān)用給藥盒)，注明餐次和用藥時(shí)間，備用。另外，患者還必須閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，接受醫(yī)生的口頭和書(shū)面咨詢(xún)指導(dǎo)?；颊邞?yīng)填寫(xiě)好用藥日記，記錄好用藥反應(yīng)及病情變化情況，以便及時(shí)修改方案和套餐。

例如，某高血壓合并冠心病患者的套餐：上午餐為波依定、海捷亞，降壓避風(fēng)片、魯南欣康，下午餐為降壓避風(fēng)片、魯南欣康、西比靈。某糖尿病患者的套餐：早餐前為諾和龍、拜唐蘋(píng)，午餐為拜唐蘋(píng)、金芪降糖片，傍晚餐為二甲雙胍腸溶片。

臨床實(shí)踐證明，套餐式家庭給藥方式值得推廣。目前，醫(yī)院病房護(hù)士給患者每天定時(shí)送1杯藥到床邊，從而保證患者準(zhǔn)確地接受醫(yī)囑藥物，這實(shí)際就是一種套餐式給藥，患者獲益菲淺。