楊士學

[摘要] 目的 研究觀察巴曲亭(注射用血凝酶)在我院神經(jīng)外科手術中應用的止血作用。方法 隨機將患者分為治療組(92例)和對照組(84例),治療組術前、術中、術后用不同的方式給予巴曲亭。對照組在相同時期給予常規(guī)止血藥物。術中肉眼觀察止血情況和術后引流液血紅蛋白(Hb)含量對比。結果 治療組止血情況總有效率96.7%,對照組總有效率為78.6%(P<0.01);引流液Hb含量治療組為(18.2±10.9)mg/L,對照組為(65.2±16.0)mg/L(t=23.49,P<0.001)。結論 巴曲亭在神經(jīng)外科手術中的止血作用明顯優(yōu)于一般常規(guī)止血藥物。

[關鍵詞] 巴曲亭;神經(jīng)外科;手術;血紅蛋白

[中圖分類號] R148.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-085-02

巴曲亭[蓬萊諾康藥業(yè)有限公司]自在臨床廣泛應用以來,起到了明顯的止血效果,解決了外科手術止血困難的問題?，F(xiàn)將3年來我院神經(jīng)外科手術中應用巴曲亭的情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將患者分為2組,治療組92例,其中男66例,女26例;年齡11-76歲;腦瘤17例,顱腦損傷64例,高血壓腦出血11例。對照組84例,其中男65例,女19例;年齡10～74歲;腦瘤19例,顱腦損傷56例,高血壓腦出血9例。

1.2用藥方法

治療組:手術前一天晚肌注巴曲亭1單位,術前1小時肌注1單位,術前15分鐘靜注1單位。術中局部應用4單位/200 ml生理鹽水浸泡腦棉,術后3天,每天肌注2次,每次1單位。其中高血壓腦出血11例和術前血壓高及老年患者24例,以生理鹽水配制成2單位/100 ml局部刀口內(nèi)注射,以減少刀口滲血。對照組術中及術后常規(guī)給予止血敏、止血芳酸和維生素K。其他治療方法和手術操作兩組相同,術后均在手術野留置引流管,以備術后引流。

1.3療效判斷標準

本組主要以觀察手術野創(chuàng)面滲血為標準,對術中活動性動靜脈出血用雙極電凝止血,對于療效的對比觀察,術中觀察分為3種情況(顯效:用藥后滲血停止;有效:用藥后滲血減少;無效:用藥后滲血情況無變化)。另外術后留置引流管24h,對引流液血紅蛋白(Hb)含量進行分析。

1.4統(tǒng)計學處理

治療組與對照組比較結果經(jīng)χ2檢驗,采用t檢驗。

2結果

2.1療效

治療組與對照組療效及引流Hb含量對比結果見表1。

巴曲亭是從巴西蝮蛇(Bothropsatrox)蛇毒中分離提純的一種蛇酶制劑,由于其只在出血部位產(chǎn)生止血作用,而不影響完整血管內(nèi)的血凝狀態(tài),所以被廣泛應用于各種出血性疾病的治療和手術出血。巴曲亭的止血作用機制主要是因本品內(nèi)含“類凝血酶”和“類凝血激酶”:前者能促進出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓). 而產(chǎn)生止血效應. 而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活. 促使凝血酶原變成凝血酶. 也可活化因子Ⅴ. 并影響因子Ⅹ. 因而對血液產(chǎn)生凝血和止血的雙重作用.。我們觀察92例中均未見其他不良反應。

神經(jīng)外科的手術中創(chuàng)面滲血是棘手的問題,顱腦解剖形態(tài)特殊 ,手術過程中很多止血方式受到限制 ,容易引起出血 ,且出血量較大 ,在術中合理的應用止血藥可以控制創(chuàng)面滲血 ,保證術野清晰 ,提高手術成功率。巴曲亭是止血的經(jīng)驗性首選藥 ,具有止血安全、迅速的特點[1] ,本研究證實了巴曲亭在神經(jīng)外科科圍手術期和術中局部用藥的顯著止血效果,療效可靠令人滿意。

巴曲亭顯效快慢與用藥途徑有關,靜注后5-10 分鐘起效,20-30 分鐘時作用達到高峰,72小時作用完全消失,集速效和長效于一身。本試驗用巴曲亭鹽水浸泡腦棉,直接向滲血創(chuàng)面壓迫止血,更是直接而迅速,這是其他止血藥物不可及的。

巴曲亭可靜滴或肌注,亦可經(jīng)皮下浸潤注射用藥。特別對神經(jīng)外科來說因頭皮血管豐富,為了減少頭皮出血,一般情況下習慣于頭皮切口用生理鹽水+副腎素局部浸潤注射,但對于老年人和術前血壓偏高及高血壓腦出血患者,我們改用切口內(nèi)局部浸潤注射巴曲亭溶液,亦起到了明顯效果。術中應用巴曲亭溶液浸潤腦棉直接在手術滲血創(chuàng)面壓迫5-10 分鐘,止血更迅速、更有效、更方便。

參考文獻:

[1]崔秀珍;巴曲止血酶治療頑固性鼻出血[J];中國新藥與臨床雜志;1998,06;56.

(收稿日期2009-11-07)