方郁程 林 梅

[中圖分類號(hào)] R714.252[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-066-02

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病,發(fā)生于妊娠20周以后[1],我國的發(fā)病率為9.4%,國外發(fā)病率為7%～12%[2],它嚴(yán)重影響母嬰健康,在威脅孕產(chǎn)婦生命的6大疾病中位居第二位[3]。

1疾病因素

1.1子癇

子癇前期[4]患者存在母體全身性的血管內(nèi)炎癥反應(yīng)激活,炎癥反應(yīng)引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能紊亂,可導(dǎo)致高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)?？捎昧蛩徭V防治[5],鎂離子可阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo),拮抗鈣離子內(nèi)流,解除血管痙攣,增加子宮胎盤血流量,改善胎盤功能,同時(shí)維持血管活性物質(zhì)的平衡,有利于降壓和控制抽搐。

2氣候因素

2.1氣溫

氣溫下降時(shí)出汗少,血容量增加,寒冷時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放的去甲腎上腺素增多,使全身小動(dòng)脈收縮,外周阻力增大形成高血壓[6]。臨床觀察和流行病學(xué)證實(shí),生活工作在寒冷環(huán)境下的人高血壓發(fā)病率較高,每年的11月份至次年的4月份是該病高發(fā)時(shí)段[7,8]。因此,加強(qiáng)保溫御寒工作十分重要。

3生活行為

3.1飲食

大量資料顯示,妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展和營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)缺乏有關(guān)。其妊娠期飲食的指導(dǎo)方針[9]:低熱量,高蛋白、植物性脂肪,孕婦應(yīng)該防止過度進(jìn)食。

3.2鈉鹽

不少學(xué)者認(rèn)為[9],為了消除水腫而長期控制食鹽并利尿,易使胎兒及孕婦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可導(dǎo)致低鈉性休克而危及生命。只有當(dāng)顯著水腫或水腫發(fā)展較快,血壓較高時(shí),才適當(dāng)限制食鹽和水,一旦狀況好轉(zhuǎn),便可逐漸恢復(fù)正常攝入量。

3.3運(yùn)動(dòng)

缺乏體力活動(dòng)是心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的危險(xiǎn)因素?；颊邞?yīng)根據(jù)自身狀況,適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和自我放松方法。

3.4被動(dòng)吸煙

被動(dòng)吸煙也能影響妊娠期高血壓的發(fā)生,其機(jī)制目前仍不清楚,這提示該病的預(yù)防,不僅要從孕婦本身入手,還要注意孕產(chǎn)婦的配偶在妊娠期的作用[6]。

4社會(huì)心理因素

4.1社會(huì)心理因素

目前許多研究表明[10],社會(huì)心理應(yīng)激與交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)在高血壓病的發(fā)病過程中起著重要作用。

4.1.1 情緒:妊娠時(shí)由于內(nèi)環(huán)境及生活環(huán)境的改變,常導(dǎo)致心理狀態(tài)失衡,這可能與過分擔(dān)心能否平安度過妊娠及分娩、胎兒是否健康有關(guān)[11~12]。

4.1.2 性格傾向:研究[6-13]發(fā)現(xiàn),高血壓有明顯的性格傾向,即“A型”行為。A型性格的孕產(chǎn)婦情緒不穩(wěn),容易對(duì)外界環(huán)境刺激產(chǎn)生過分反應(yīng),使機(jī)體經(jīng)常處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)張力反復(fù)增高,從而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。

4.1.3 文化程度,經(jīng)濟(jì)因素:研究表明[6],孕產(chǎn)婦文化程度越高,其發(fā)生危險(xiǎn)越低。不同經(jīng)濟(jì)收入的患者生活質(zhì)量差別主要在社會(huì)健康方面,高收入患者優(yōu)于低收入患者[14]。

4.1.4 社會(huì)支持:包括主觀支持和客觀支持,前者是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,后者是指物質(zhì)上的直接受助及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體的存在與參與。

4.2干預(yù)措施

(1)集體心理治療:向孕婦及家屬傳授孕期衛(wèi)生保健知識(shí),講解該病的防治相關(guān)知識(shí);(2)個(gè)體心理治療:采取精神療法,鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及娛樂活動(dòng),保持樂觀健康的心理狀態(tài);(3)分娩知識(shí)指道:指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)拉瑪茲分娩相關(guān)知識(shí),帶領(lǐng)孕婦參觀分娩室,減少對(duì)分娩的恐懼[3]。

我們?cè)诰唧w實(shí)施過程中,應(yīng)充分考慮患者的興趣愛好和自身健康狀況,并制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃,在加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的同時(shí),做好孕期健康教育,使廣大育齡婦女了解該病的知識(shí),改正不良的生活習(xí)慣[3-15]。

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(收稿日期2009-11-26)