漆蘇洋 徐小林 姚 磊 陳銀寶 王 玨 沈 斌 梁 奎 王 賀 陳海波 黃水平

[摘要]目的 探討肺結核的流行病學特征及住院費用的特點。 方法 采用描述流行病學方法對資料進行統(tǒng)計分析,并對不同居住地、入院情況和出院情況的費用進行比較分析。結果 2002~2008年共有465例患者住院治療,其中發(fā)病高峰在中老年齡段,且男性明顯多于女性,農村患者多于城鎮(zhèn)的;在2004年出現一個發(fā)病高峰,并呈明顯的季節(jié)分布(主要在冬春季)。費用分析顯示:城鎮(zhèn)的住院費用高于農村,急癥患者費用最高,未治愈患者日均費用中位數最高。結論 肺結核發(fā)病高峰在中老年,且以農村、男性為主,住院費用城鎮(zhèn)患者高于農村,急癥入院患者高于其他患者,好轉出院患者高于其他患者。

[關鍵詞] 肺結核;流行病學;住院費用

[中圖分類號] R181.2+3[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-053-02

結核病已成為當前我國重要的公共衛(wèi)生問題,我國從1979年至今已開展四次全國結核病流行病學抽樣調查,結核病患病率呈下降趨勢,但由于我國人口基數大,增長快,結核病病例負擔仍較大,結核病疫情下降緩慢[1]。筆者通過對465例出院肺結核患者的流行病學特征和住院費用進行分析,以了解肺結核患者流行病學特征及住院費用的變化趨勢,為衛(wèi)生行政部門進行衛(wèi)生決策及臨床上進行更好的診療提供依據。

1資料與方法

1.1資料來源

465例病例來源于沭陽縣某二級醫(yī)院信息科,資料真實可靠。

1.2統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行數據處理和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計推斷采用非參數Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis檢驗方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料

2002-2008年該醫(yī)院共入院465例肺結核患者,城鎮(zhèn)210人,農村255人,男性322例,女性143例,最小年齡4歲,最大年齡90歲。

2.2不同年份分布

從2002年到2006年該病發(fā)病總體呈下降趨勢,2004年有一個高峰,隨后到2008年又成下降趨勢,見表1。

2.3 465例肺結核患者的年齡及性別分布特點 男性322例,女性143例,男女比例為2.3:1,男性發(fā)病高于女性。并且中老年(>50歲)是肺結核的最高發(fā)病年齡,占全部病例的54.0%。

2.42002-2008年每個季節(jié)均有發(fā)病,但冬春季為主(分別為26.4%、32.5%)顯著高于夏秋季(分別為19.3%、21.8%)。

2.5費用分析

2.5.1城鎮(zhèn)與農村住院費用比較分析 城鎮(zhèn)病例住院天數和日均費用的中位數高于農村住院病例住院天數和日均費用中位數,而城鎮(zhèn)的住院人數少于農村的住院人數。

2.5.2不同病情入院費用比較分析 由表可知急癥病例入院住院天數和日均費用中位數均高于一般、危重病例。

2.5.3不同轉歸情況費用比較分析 由下表可知好轉病例住院天數多于未愈病例,而住院日均費用中位數最少;未愈病例的日均費用中位數高,但住院天數最少。

3討論

本文對465例肺結核患者進行統(tǒng)計分析,結果表明,該病在2004年出現一個發(fā)病高峰,可能是大量的耐藥病株的出現和傳播,使治療更加困難,現有的控制措施和技術未真正得到貫徹落實,出現疫情回升[2]。該病有明顯的季節(jié)性,以冬春季為主,其原因可能與結核桿菌對干燥環(huán)境抵抗力強,對紫外線、濕熱較敏感有關[3],而且冬春季節(jié)氣候干燥,空氣較流通,日觀照射強度較弱,利于結核桿菌生存和蔓延。肺結核發(fā)病以中老年為主,占發(fā)病總數的54.0%,性別分布男女比例為2.3:1,男性明顯高于女性。提示:肺結核對中老年男性危害更大,可能是因為中老年人基礎代謝,抵抗力差,致使患肺結核幾率高于其他人群;肺結核以男性較多,這可能與這部分人員活動范圍大,接觸面廣感染機會多有關。

農村人口發(fā)病高,除與農民所占人口比例較大有關外,也可能與他們的經濟條件,生活工作環(huán)境,生活方式,醫(yī)療條件和衛(wèi)生知識水平較低下有關。提示:要把農民作為肺結核防治工作的重點人群,應加大對農村肺結核的防治工作力度和肺結核防治知識的宣傳,改善廣大農村的基礎衛(wèi)生條件和生活環(huán)境,普及衛(wèi)生防病知識,擴大卡介苗的免疫接種范圍,提高免疫接種工作質量,使肺結核的發(fā)病率降低。

費用分析的結果顯示:農村患者的住院天數和費用少于城鎮(zhèn)患者的,這可能與城鄉(xiāng)之間的經濟差異有關,農村患者經濟條件不如城鎮(zhèn)患者,衛(wèi)生行政部門在制定醫(yī)改方案時應把重點放在農村,加大對農村衛(wèi)生投資。肺結核的治愈率低(很大部分患者好轉就要求自動出院的),死亡率較高,要加強對肺結核患者家屬的教育,督促他們協(xié)助患者堅持正規(guī)化治療,尤其是中老年人[4],同時應注意補充營養(yǎng),積極治療合并癥,以期提高治療效果。建議政府要加大衛(wèi)生事業(yè)投入,必須確保WHO推薦的現代結核病控制策略(DOTS策略),短程督導化療方案落到實處,切實抓好傳染性肺結核的防治工作。

參考文獻:

[1] 施侶元主編.流行病學.第六版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.7

[2] 陳求揚,林淑芳,朱玉茂,等.福建省人群結核病流行與控制的實施性研究[J].中國防癆雜志,2002,24(5):284

[3] 祝惠民主編.內科學.第三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.53

[4] 肖成志.全國結核病化療管理學術討論會紀要.中華結核和呼吸雜志1993,16:260

(收稿日期2009-10-26)