藍曉珊

[摘 要] 目的:探討腹腔內(nèi)留置中心靜脈導管引流腹水后加卡鉑化療治療癌性腹水,評價其有效性及安全性。方法:30例惡性腹水患者經(jīng)腹腔內(nèi)留置中心靜脈導管將腹水徹底引流后,經(jīng)引流管注入CBP 400~500㎎ 5%GS1500ml 低分子右旋糖酐500ml。夾管觀察1周后復查無腹腔積液表示一次治療成功,若有腹腔積液,則松開引流管再進行引流,引流干凈后再注入上述藥物一次,二次注藥時間間隔14天,2次治療后拔除引流管,仍無效表示局部治療失敗。結(jié)果: CR者22例,PR6例,穩(wěn)定1例,進展1例,總有效率93.3%。無明顯毒副反應。結(jié)論:經(jīng)腹腔內(nèi)置入中心靜脈導管引流腹水后加卡鉑局部化療,療效好,且安全簡便,易被患者接受,值得臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 腹水引流;卡鉑化療;癌性腹水

[中圖分類號] R174.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-005-02

惡性腹腔積液是晚期惡性腫瘤重要的并發(fā)癥,在臨床中并不少見,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,如果得不到及時有效的治療,可導致病情迅速惡化及死亡。我院自2004年8月-2007年8月應用腹腔內(nèi)置入中心靜脈導管引流腹水,腹水引流干凈后再予卡鉑腹腔內(nèi)注入治療癌性腹水30例,現(xiàn)將治療及結(jié)果報告如下。

1材料和方法

1.1臨床資料

30例患者腹水中均找到腺癌細胞。其中男性8例,女性22例 ,年齡31-71歲, 平均年齡51歲。其中胃癌3例,盲腸癌1例,卵巢癌10例,乳腺癌4例,鼻咽癌2例,原發(fā)灶不明癌10例,30例患者治療前均符合下例條件,KPS評分大于70分,治療前肝腎功能,血象正常,預計生存期3個月以上。

1.2方法步驟:

按腹腔穿刺術常規(guī)操作行腹腔閉式引流術。取左(右)髂前上棘與臍壓線中外1/3為穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾后,用2%利多卡因局麻,用中心靜脈導管(PICC)套管垂直干皮膚,進入腹膜后有一突破感,拔出針芯送入PICC管10-20CM(內(nèi)有導引鋼絲不需用擴張管)。拔出導引鋼絲接瓶后,用3M膠布固定。經(jīng)B超確定腹水引流干凈后(一般需要1-3天),經(jīng)引流管注入CBP 400-500㎎、 5%GS1500ml 、低分子右旋糖酐500ml。同時靜脈給予托烷司瓊預防嘔吐反應。夾管觀察1周后復查B超,若無腹腔積液表示一次治療成功。若有腹腔積液,則松開引流管再進行引流,引流干凈后再注入上述藥物一次,二次注藥時間間隔14天,2次治療后拔除引流管,仍無效表示局部治療失敗。

1.3臨床評價標準

治療前、中、后均有腹部B超記錄,腹圍測量。按照WHO(1981年)統(tǒng)一評價標準,療效分為:癥狀消失,B超或CT檢查示腹腔積液完全消失達1個月以上者為完全緩解(CR);癥狀改善,B超或CT檢查示腹腔積液減少不1/2維持1個月不需再抽液者為部分緩解(PR);腹腔積液減少不足1/2需再抽液者為SD;腹腔積液無減少或增多者為PD。不良反應按WHO統(tǒng)一標準分0～Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計學分析:臨床療效比較用X2檢驗。

2結(jié)果

2.1近期療效

在可評價療效的30例中,CR22例,PR6例,SD1例,PD1例。總有效率93.3%。見表1

2.2毒副反應

主要不良反應為輕度惡心,厭食。其它不良反應有Ⅰ～Ⅱ0粒細胞降低、腹瀉、腹痛。所有不良反應均在短期內(nèi)恢復正常,未影響再次治療,無肝腎功能損害。但其中有12例患者在腹水引流過程中出現(xiàn)積液外滲需換藥。外滲現(xiàn)象可隨積液引流壓力減低得到緩解。有2例患者出現(xiàn)導管脫落(見表2)。3討論

惡性腹腔積液通常是腫瘤晚期表現(xiàn),徹底腹水引流是惡性腹腔積液局部治療成功的關鍵[1]。腹膜腔穿刺抽液的排液方法,費力費時,每次抽液量不能過多,抽液后腹腔仍有積液而影響療效。我們采用中心靜脈導管持續(xù)引流腹水,由于引流管管徑細,柔軟且具有彈性,韌度高,不易斷裂,故安全性高,置管技術簡便,患者損傷小,引流持續(xù)且速度均勻。病員在引流過程中無痛苦,不影響睡眠,不受體位限制,坐位,臥位均可置管,置管后可自如活動,提高患者的生活質(zhì)量。卡鉑為第2代鉑類化合物,具有抗腫瘤廣,抗癌作用強的特點。卡鉑作用機理與順鉑相似,不用經(jīng)肝臟活化即可直接殺傷漿膜表面及積液內(nèi)癌細胞,屬于濃度依賴性藥物。腹腔液最高峰值濃度和平均濃度為股靜脈濃度的139倍和64倍,門靜脈濃度分別為股靜脈濃度的13.3倍和6.5倍[2]。腔內(nèi)給藥不僅可直接殺傷癌細胞而且可以溶栓,再通小血管和淋巴管,促進積液吸收。由于卡鉑經(jīng)腹膜吸收量少,骨髓毒性輕微,患者易于接受。本組中有10例卵巢癌并腹水患者經(jīng)本方案治療后腹水消失,療效達100%,考慮與卵巢癌對卡鉑的敏感性較高有關。另因肝癌對化療不敏感,故肝癌并腹水患者不納入本研究。

30例癌性腹水患者經(jīng)腹腔內(nèi)留置中心靜脈導管引流腹水后加卡鉑化療,獲得93.3%總有效率,無明顯毒副反應,療效好,且安全簡便,易被患者接受,值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 山順林.腹腔內(nèi)導管引流加局部化療治療惡性腹水[J].癌癥,2002,21(4):435

[2] 王娟.卡鉑腹腔化療藥代動力學實驗研究[J].中華腫瘤雜志,1994,5(3):196

(收稿日期2009-10-16)