劉東嶺 劉 萍

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;血糖;糖代謝

[中圖分類號(hào)] R478.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-002-02

糖尿病是一種因內(nèi)分泌異常所引起的代謝障礙性疾病。目前,臨床診斷和治療糖尿病常用指標(biāo)主要是尿糖和空腹血糖及餐后2h血糖定量,但是,它們波動(dòng)較大,血糖測(cè)定只能代表即時(shí)血糖水平,均屬短期血糖監(jiān)測(cè)方法。血糖升高時(shí)通過(guò)彌散方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與血紅蛋白緩慢結(jié)合成糖化血紅蛋白(HbAlc),而且是不可逆的,在紅細(xì)胞死亡之前一直存在,故體內(nèi)衰老紅細(xì)胞比新生紅細(xì)胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。 每一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白,而紅細(xì)胞的壽命為120天,平均60天,所以糖化血紅蛋白比例,能反應(yīng)測(cè)定前1～2個(gè)月的平均血糖水平,而與抽血時(shí)間,病人是否空腹,是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān),是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。

1材料與方法

1.1病例來(lái)源

172例為2009年3月～2009年10月我院住院及門(mén)診內(nèi)分泌科患者,其中男98例,平均年齡54歲(35～78歲);女74例,平均年齡56歲(40～75)歲。

1.2儀器與方法

糖化血紅蛋白:使用上海科華生物工程股份有限公司出品的糖化血紅蛋白(HbAlc)定量測(cè)定試劑盒(酶法)。全血樣品中血紅蛋白被特定的蛋白酶裂解,其中糖化血紅蛋白裂解產(chǎn)生果糖氨基酸,然后果糖氨基酸在果糖氨基酸氧化酶作用下產(chǎn)生H2O2, H2O2經(jīng)POD與發(fā)色劑偶聯(lián)Trinder反應(yīng),在700nm測(cè)定其吸光度,通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)比,在一定濃度范圍內(nèi)糖化血紅蛋白百分含量與吸光度變化成正比。正常參考值≤7%。血糖:使用上海長(zhǎng)征試劑盒(氧化酶法)上機(jī),儀器是奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3標(biāo)本采集

c糖化血紅蛋白:靜脈抽血2ml,肝素抗凝,用全血檢測(cè)。血糖:空腹靜脈抽血2ml,分離血清檢測(cè)。

2結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)的172例標(biāo)本中有24例兩項(xiàng)均正常,我們將其做為正常結(jié)果剔除,在剩余的148例標(biāo)本中,兩項(xiàng)均增高超出正常范圍的有88例,占59.5%。而單純血糖升高超出正常范圍,糖化血紅蛋白正常者22例,占29.7%,血糖正常而糖化血紅蛋白升高超出正常范圍者16例,占10.8%。兩者之間存在著正向相關(guān)(r=+0.45),且統(tǒng)計(jì)顯示兩者之間差異有顯著性(P<0.05)

3討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病,目前發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤。在我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2%～3%,并以每年千分之一的速度增長(zhǎng)。目前臨床已廣泛開(kāi)展檢測(cè)患者血糖的工作,但血糖測(cè)定只代表即刻的血糖水平,提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況,并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。近年來(lái)糖化血紅蛋白(HbAlc)正日益受到臨床的高度重視。

本文通過(guò)對(duì)148例標(biāo)本糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關(guān)性分析,說(shuō)明糖化血紅蛋白和血糖之間存在著正向相關(guān)(r=+0.45),且統(tǒng)計(jì)顯示兩者之間差異有顯著性(P<0.05),糖化血紅蛋白多少與血中葡萄糖含量呈正比關(guān)系,多數(shù)情況下可以間接反映血糖濃度改變,但它們之間不能互相替代。

糖化血紅蛋白和血糖檢測(cè)的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):(1)血糖的測(cè)定,只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平,并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變,不能說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化,可以反映出病人在取血前1～2個(gè)月的血糖平均水平。(2)糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo),但不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo),不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn),可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。(3)在門(mén)診檢查中,有些因?yàn)轱嬍郴蛘咻斪⑵咸烟菍?dǎo)致血糖檢查異常的患者,加查了糖化血紅蛋白后,可以予以鑒別,避免因?yàn)榧訇?yáng)性結(jié)果而導(dǎo)致錯(cuò)誤的診治。(4)有些病人在檢查血糖前,禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者注射了胰島素,導(dǎo)致血糖正常的假陰性結(jié)果,協(xié)同糖化血紅蛋白的檢查可以查出患者血糖控制的適當(dāng)與否。(5)對(duì)于正在注射胰島素進(jìn)行劑量調(diào)整的患者,因?yàn)樘腔t蛋白的滯后性,必須以空腹血糖的結(jié)果為依據(jù)。(6)正常人的HbAlc <7.0%,如果>12.6%時(shí),說(shuō)明患者存在著持續(xù)性高血糖,可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者,即使早餐前血糖結(jié)果尚滿意,也應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此,臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)了解患者近階段的血糖情況,以及估計(jì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。對(duì)于預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎,以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督也具有重要意義。這是單獨(dú)檢查血糖所做不到的。(7)指導(dǎo)治療:糖化血紅蛋白與血糖呈明顯正相關(guān),糖化血紅蛋白每增高1%,則1～2月前的血糖平均水平約增高1.5毫摩爾,也就是說(shuō),糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個(gè)月的血糖平均水平,如已測(cè)定了某病人的糖化血紅蛋白,可用上述公式推算出平均血糖的毫摩爾,再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血糖值對(duì)比,可預(yù)測(cè)近期血糖控制的好壞。如果測(cè)得空腹血糖值高于糖化血紅蛋白推算值,則表示近期血糖控制不好,可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān),需調(diào)整治療方案,并加強(qiáng)空腹血糖的檢查。反之,空腹血糖實(shí)測(cè)值低于糖化血紅蛋白推算的血糖值甚至正常,表示近期血糖控制良好,治療對(duì)癥,本著“效不更方”的 原則,治療方案不變。由此看來(lái),同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白,可以更好地全面判斷病情,指導(dǎo)治療。

綜上所述,可見(jiàn)糖化血紅蛋白是糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”這一說(shuō)法名符其實(shí),因此,有關(guān)專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn),并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn),每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè);對(duì)于那些需要改變治療方案,或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者,及正在進(jìn)行胰島素治療的患者,應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白測(cè)定。

(收稿日期2009-10-06)