史會(huì)斌

摘要：依據(jù)地理位置和醫(yī)療水平與設(shè)施把我國(guó)醫(yī)院分為兩個(gè)戰(zhàn)略群組：中心醫(yī)院和基層醫(yī)院?；谶@一戰(zhàn)略群組劃分，分析了我國(guó)醫(yī)院間合作的市場(chǎng)動(dòng)因和政府動(dòng)因。結(jié)論認(rèn)為，在醫(yī)療體系改革的影響下，中心醫(yī)院合作的市場(chǎng)動(dòng)因是通過(guò)合作擴(kuò)大他們的影響，獲取更多“病源”，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)；基層醫(yī)院合作的市場(chǎng)動(dòng)因是通過(guò)合作獲取知識(shí)來(lái)提高自身的能力。另外政府為了改善醫(yī)療服務(wù)，也在促進(jìn)基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間的合作，形成了我國(guó)醫(yī)院間合作的政府動(dòng)因。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院戰(zhàn)略群組醫(yī)院改革合作動(dòng)因

中圖分類號(hào)：F2 76，4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在我國(guó)的轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，在市場(chǎng)與政府的共同作用下，醫(yī)院間也建立了以雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等為主要內(nèi)容的聯(lián)盟合作。聯(lián)盟合作被醫(yī)院作為一種經(jīng)營(yíng)策略廣泛運(yùn)用，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施與城市社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展使不同層次醫(yī)院之間合作提供醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)更加頻繁。但是對(duì)于改革過(guò)程中我國(guó)醫(yī)院合作行為進(jìn)行系統(tǒng)分析的研究則比較少。本文就是基于對(duì)我國(guó)醫(yī)院的戰(zhàn)略群組劃分，詳細(xì)分析我國(guó)醫(yī)院間的合作動(dòng)因，以深入理解我國(guó)醫(yī)院的合作行為。本文首先對(duì)我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略群組劃分，然后在分析我國(guó)醫(yī)療體系改革影響的基礎(chǔ)上，分析各醫(yī)院群組建立聯(lián)盟合作的動(dòng)因。

1我國(guó)醫(yī)院的戰(zhàn)略群組劃分

自從建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在農(nóng)村和城市形成了二元化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村地區(qū)有鄉(xiāng)村診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，在城市有社區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，這些醫(yī)院構(gòu)成了一個(gè)多層次的醫(yī)療服務(wù)體系。我國(guó)的醫(yī)療網(wǎng)路提供了一個(gè)劃分我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略群組的基礎(chǔ)。對(duì)我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略群組的研究比較少，李峰和劉繼玲以綜合性和專業(yè)性對(duì)我國(guó)城市醫(yī)院進(jìn)行了戰(zhàn)略群組劃分，但是這一劃分并沒(méi)有提供更多的理論與實(shí)踐意義。本文將依據(jù)地理位置和醫(yī)療水平與設(shè)施兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)醫(yī)院的戰(zhàn)略群組進(jìn)行劃分。

1.1地理位置

醫(yī)院的地理位置對(duì)醫(yī)院非常重要，地理位置決定了醫(yī)院所服務(wù)的人群對(duì)象，人們的醫(yī)療服務(wù)需求程度，人們的支付水平等。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)形成了城鄉(xiāng)二元化的結(jié)構(gòu)，城市和農(nóng)村在人口分布、經(jīng)濟(jì)水平、科技水平上都有很大差異。農(nóng)村人口比較少，分布比較分散，而且農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平比較落后，人們的收入水平比較低，這也決定了其醫(yī)療需求的水平要低于城市地區(qū)。農(nóng)村的科技水平相對(duì)于城市比較落后，這也決定了農(nóng)村的醫(yī)療條件相對(duì)于城市比較差。因此以地理位置為標(biāo)準(zhǔn)，按照城市和農(nóng)村對(duì)我國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行劃分，可以充分反映醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和需求差異，而且也能夠從一定水平上反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的差異。

1.2醫(yī)療水平和設(shè)施。

醫(yī)療水平和設(shè)施反映了醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力，是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行區(qū)分的重要因素。一般具有較高醫(yī)療水平，設(shè)施齊全的醫(yī)院能夠提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，能夠吸引更多的病人前來(lái)就診，具有較好的績(jī)效。而醫(yī)療水平比較差和設(shè)施老化的醫(yī)院則難以提供復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，缺乏對(duì)患者的吸引力，具有較差的績(jī)效。

按照以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本文把我國(guó)的醫(yī)院化分為四個(gè)醫(yī)院群組。

“城市基層醫(yī)院”包括社區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和部分能力比較弱的區(qū)醫(yī)院。這些醫(yī)院具備較低的醫(yī)療水平和條件，面向城市的特定區(qū)域提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

“城市中心醫(yī)院”包括省、市綜合醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和?？漆t(yī)院，也包括部分能力比較強(qiáng)的區(qū)醫(yī)院。這些醫(yī)院具有較高的醫(yī)療水平和齊全的設(shè)備，面向較大區(qū)域提供醫(yī)療服務(wù)，能夠治療綜合性的嚴(yán)重疾病。

“農(nóng)村中心醫(yī)院”包括縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我國(guó)一般是指縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。這類醫(yī)院定位于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中心，具有較高的醫(yī)療水平和齊全的設(shè)備，主要在一個(gè)縣范圍內(nèi)提供綜合性醫(yī)療服務(wù)。

“農(nóng)村基層醫(yī)院”主要是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位于面向一個(gè)鄉(xiāng)或者鎮(zhèn)提供基本的醫(yī)療服務(wù)，它們的醫(yī)療水平和設(shè)備條件都比較差，而且服務(wù)的人群有限。

由于本文研究的是醫(yī)院之間的合作，而我國(guó)醫(yī)院之間的合作又以垂直合作為主(中心醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的合作)，而且城市與農(nóng)村的垂直合作很少交叉。另外，由于城市中心醫(yī)院和農(nóng)村中心醫(yī)院面臨相似的生存環(huán)境，城市基層醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院面臨相似的生存環(huán)境，因此，在城市中心醫(yī)院與城市基層醫(yī)院和農(nóng)村中心醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院的合作過(guò)程中都表現(xiàn)出相似的特征，所以本文進(jìn)一步對(duì)戰(zhàn)略群組進(jìn)行整合，形成“中心醫(yī)院”和“基層醫(yī)院”兩個(gè)戰(zhàn)略群組。

2我國(guó)醫(yī)療體制改革的影響

上世紀(jì)七十年代末以前，覆蓋我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)三個(gè)體系來(lái)支撐。在農(nóng)村形成了合作醫(yī)療體系，在城市形成了政府保障體系和勞動(dòng)保障體系。合作醫(yī)療體系主要覆蓋農(nóng)村人口；政府保障體系覆蓋了包括公務(wù)員、公共機(jī)構(gòu)工作人員、殘疾軍人、大學(xué)職員和大學(xué)學(xué)生在內(nèi)的人群。勞動(dòng)保障系統(tǒng)覆蓋了國(guó)有企業(yè)的員工和與他們相關(guān)的人群。沒(méi)有覆蓋在這三個(gè)體系中的人群需要自己為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)。到1975年，政府和勞動(dòng)保障體系覆蓋了幾乎10O％的城市人口，并且合作醫(yī)療系統(tǒng)也覆蓋了大約85％的農(nóng)村人口?？傮w上來(lái)說(shuō)，在1975年三個(gè)體系覆蓋了大約我國(guó)9 0％的人口，城市和農(nóng)村都能夠以較低的費(fèi)用很容易地獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

在這個(gè)時(shí)期，具有先進(jìn)設(shè)施的少數(shù)醫(yī)院由中央政府擁有，農(nóng)村和其他城市醫(yī)院歸屬省級(jí)政府管理。醫(yī)院生存和發(fā)展的資金是通過(guò)政府的預(yù)算體系保證的，在財(cái)政部通過(guò)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)省級(jí)衛(wèi)生部門的資金分配預(yù)算后，省級(jí)衛(wèi)生部門然后把資金分配到各個(gè)醫(yī)院。因此在改革前，我國(guó)所有醫(yī)院都是國(guó)有的，并且?guī)缀鯊恼@得所有財(cái)政支持，醫(yī)院非贏利性地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。在這種體系下，醫(yī)院之間合作提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了完成相應(yīng)的服務(wù)職能，而對(duì)其他目標(biāo)關(guān)注較少。

伴隨著經(jīng)濟(jì)改革的實(shí)施，從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)逐步轉(zhuǎn)向市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系。這一時(shí)期的醫(yī)療體系表現(xiàn)出以下特征：

第一，個(gè)人承擔(dān)了大部分的醫(yī)療成本。隨著上世紀(jì)八十年代人民公社的消失，合作醫(yī)療體系基本上破裂，大部分的農(nóng)村人口開(kāi)始支付所有的醫(yī)療費(fèi)用。隨著國(guó)有企業(yè)萎縮，以及大量的人口在非國(guó)有部門工作，城市人口的醫(yī)療費(fèi)用也從政府和國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)移到了個(gè)人。這兩種情形都反映了醫(yī)療消費(fèi)在人們的日常消費(fèi)支出中所占比例快速上升的情形。

第二，政府對(duì)醫(yī)療的財(cái)政支持急劇下降。從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，中央政府對(duì)醫(yī)療的資金支持大量減少，省級(jí)和縣級(jí)政府不得不擔(dān)負(fù)起為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁┽t(yī)療服務(wù)的任務(wù)。因此大部分的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到了地方政府和個(gè)人身上。然而，大部分地方政府只為醫(yī)院提供基本的員工工資，對(duì)有些基層醫(yī)院甚至連基本的工資都無(wú)法保證，醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的資金不足。

第三，醫(yī)院自身更多地為自身的生存和發(fā)展負(fù)

責(zé)。伴隨著政府財(cái)政補(bǔ)貼的減少，醫(yī)院被賦予了更大的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。雖然醫(yī)院不得不通過(guò)收取患者費(fèi)用獲得他們大部分的收入，但是他們同時(shí)也具有對(duì)利潤(rùn)分配的控制權(quán)。

醫(yī)療改革也導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)的很大變化，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。(1)醫(yī)院不可避免地強(qiáng)烈依靠對(duì)患者的收費(fèi)來(lái)支持他們大部分的醫(yī)療服務(wù)提供活動(dòng)。(2)基層醫(yī)院和中心醫(yī)院出現(xiàn)了更加明顯的兩極分化。一方面，城市地區(qū)，特別是城市中心醫(yī)院，的大量投資導(dǎo)致了城市與農(nóng)村差距的擴(kuò)大。另一方面，大量的農(nóng)村人口涌向城市中心醫(yī)院就醫(yī)也加劇了基層醫(yī)院和中心醫(yī)院的兩極分化。(3)對(duì)城市中心醫(yī)院的過(guò)渡投資導(dǎo)致了城市醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，中心醫(yī)院面臨較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。與此同時(shí)，對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療體系投資的匱乏導(dǎo)致基層醫(yī)院面臨很大的生存壓力。

3我國(guó)醫(yī)院之間合作的動(dòng)因

一般認(rèn)為醫(yī)院之間的合作有三方面的原因：一是醫(yī)療服務(wù)技術(shù)本身。如果一個(gè)醫(yī)院不能對(duì)特定的患者提供所需的醫(yī)療服務(wù)，將會(huì)把他們推薦到其他醫(yī)院，在這個(gè)過(guò)程中需要醫(yī)院之間進(jìn)行信息交換與協(xié)調(diào)。二是來(lái)自外界的壓力。醫(yī)院依賴于政府和第三方來(lái)獲取特定的資源，由于效率的考慮，第三方會(huì)要求醫(yī)院之間進(jìn)行合作。三是醫(yī)院依據(jù)自身發(fā)展的需要進(jìn)行的合作。如果說(shuō)醫(yī)院之間合作的最初原因是醫(yī)學(xué)界內(nèi)部發(fā)展規(guī)律，那么政府將醫(yī)院之間的合作作為政策工具，是希望通過(guò)醫(yī)院之間的合作使醫(yī)療服務(wù)“秩序化”，而醫(yī)院則把合作作為實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)的手段，希望通過(guò)合作提高自身的生存能力與競(jìng)爭(zhēng)力。在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化的大背景下，市場(chǎng)和政府的作用共同決定了我國(guó)醫(yī)院之間的合作，下面就對(duì)我國(guó)醫(yī)院合作的市場(chǎng)動(dòng)因和政府動(dòng)因進(jìn)行分析。

3.1我國(guó)醫(yī)院之間合作的市場(chǎng)動(dòng)因

在改革后的環(huán)境下，獲取更多的患者費(fèi)用，吸引更多的“病源”對(duì)基層和中心醫(yī)院都是一個(gè)挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)院的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在收費(fèi)低、服務(wù)熱情、與病人關(guān)系密切、看病方便等方面，而不是體現(xiàn)在水平和實(shí)力上。但是先進(jìn)設(shè)備和合格醫(yī)生的缺失限制了他們?yōu)榛颊咛峁┛山邮艿尼t(yī)療服務(wù)的能力，同時(shí)也限制了他們吸引更多的患者。因此，對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在缺乏投資的情況下，獲取知識(shí)，提高自身能力是解決他們生存問(wèn)題的重要途徑。因?yàn)槲覈?guó)各級(jí)衛(wèi)生組織是按行政區(qū)劃設(shè)立的，并限定了其不同的功能定位。這決定了中心醫(yī)院和基層醫(yī)院在等級(jí)、規(guī)模、服務(wù)范圍、服務(wù)能力和技術(shù)上的差異。因此，對(duì)于亟待提高自身水平和服務(wù)能力的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，與中心醫(yī)院進(jìn)行合作不失為其一個(gè)很好的選擇。羅鳳英發(fā)現(xiàn)通過(guò)與中心醫(yī)院進(jìn)行合作，可以改良基層醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)，提高人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量。Barnsley等認(rèn)為合作醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中的組織學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)院應(yīng)付來(lái)自復(fù)雜競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的挑戰(zhàn)非常有利。G0es&Park認(rèn)為醫(yī)院之間的合作有利于醫(yī)院的創(chuàng)新。此外，在與中心醫(yī)院的合作過(guò)程中，通過(guò)中心醫(yī)院的品牌效應(yīng)也能提高基層醫(yī)院的知名度，增加基層醫(yī)院的吸引力。基層醫(yī)院在合作過(guò)程中可以通過(guò)從上級(jí)醫(yī)院獲取轉(zhuǎn)診病人獲得直接的經(jīng)濟(jì)利益，也可以通過(guò)在合作過(guò)程中提高自身的醫(yī)療水平來(lái)獲得間接利益。在我國(guó)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院合作過(guò)程中，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使和人們就醫(yī)觀念的原因，基層醫(yī)院很少能夠獲得來(lái)自上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病人，因此對(duì)間接利益的追求成為基層醫(yī)院的主要目標(biāo)。

中心醫(yī)院一般都具有較大的規(guī)模，并且具有較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和合格的醫(yī)生。但是，他們同時(shí)也具有較高的運(yùn)營(yíng)成本，需要吸引更多的患者以發(fā)揮他們的規(guī)模優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力的中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在更大的范圍內(nèi)提高聲譽(yù)和從外部網(wǎng)絡(luò)吸引“病源”對(duì)他們的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。但是，醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)分割的市場(chǎng)，有很強(qiáng)的地域性。中心醫(yī)院不可能單單依靠自身力量把觸角伸展到基層的每一個(gè)角落，而必須通過(guò)基層醫(yī)院把他們的醫(yī)療服務(wù)傳播到千家萬(wàn)戶，擴(kuò)大品牌知名度，提高患者對(duì)他們的認(rèn)知和認(rèn)同，以此提高自己的市場(chǎng)份額。同時(shí)，通過(guò)合作也能夠提高中心醫(yī)院資源的利用率，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)。因此，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，中心醫(yī)院愿意與基層醫(yī)院建立合作，通過(guò)合作擴(kuò)大他們的影響，獲取更多“病源”，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。

總之，中心醫(yī)院和基層醫(yī)院在合作過(guò)程中都在追求自身的戰(zhàn)略目標(biāo)。中心醫(yī)院希望通過(guò)合作擴(kuò)大他們的影響，獲取更多“病源”，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，以應(yīng)對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)?；鶎俞t(yī)院希望通過(guò)合作獲取知識(shí)來(lái)提高自身的能力，以緩解自身的生存壓力。

3.2我國(guó)醫(yī)院之間合作的政府動(dòng)因

醫(yī)療市場(chǎng)是市場(chǎng)與政府共同作用下的市場(chǎng)。雖然在我國(guó)醫(yī)療改革的過(guò)程中，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)治理的作用越來(lái)越強(qiáng)，但是政府在醫(yī)療市場(chǎng)上的也一直存在很強(qiáng)的作用。一般認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行管制基于兩方面的原因。一是維持健康的人力資本和社會(huì)的穩(wěn)定。社會(huì)賴以發(fā)展的基礎(chǔ)是合格健康的人力資源。為了保證社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家有責(zé)任保證人民的健康，為社會(huì)發(fā)展提供健康的人力資源輸入。二是由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生資源配置中也存在一般意義上的市場(chǎng)失靈，單純依靠市場(chǎng)機(jī)制的自發(fā)調(diào)節(jié)會(huì)導(dǎo)致廣泛而嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈，將造成衛(wèi)生費(fèi)用猛漲，給國(guó)家和居民帶來(lái)難以承受的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這就使得政府管制這一非市場(chǎng)治理機(jī)制的產(chǎn)生與存在成為必要，以彌補(bǔ)與矯正市場(chǎng)缺陷，促進(jìn)社會(huì)福利改進(jìn)和衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相對(duì)公平、效率與可及性，保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范運(yùn)行和衛(wèi)生改革的順利推進(jìn)。

我國(guó)的醫(yī)院以公有制醫(yī)院為主，這也進(jìn)一步強(qiáng)化了政府在醫(yī)療市場(chǎng)中對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)制的作用。我國(guó)市場(chǎng)化的醫(yī)療改革在取得很大成就的同時(shí)，也面臨著一系列問(wèn)題，其中最突出的是人民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，我國(guó)政府進(jìn)行了多方面的努力，例如對(duì)供方行為控制的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)藥收支兩條線管理等。其中一條重要的政策就是對(duì)基層醫(yī)院和中心醫(yī)院的功能進(jìn)行定位，促進(jìn)基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間的合作。基層醫(yī)院負(fù)責(zé)特定地區(qū)的基本醫(yī)療保健任務(wù)，中心醫(yī)院負(fù)責(zé)較大范圍內(nèi)的綜合性疾病的治療，同時(shí)在基層醫(yī)院和中心醫(yī)院之間建立以技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診等為內(nèi)容的合作關(guān)系。因此，我國(guó)醫(yī)院之間的合作不可避免的受到政府的影響。

4結(jié)論

本文依據(jù)地理位置和醫(yī)療水平與設(shè)施兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)把我國(guó)醫(yī)院分為兩個(gè)戰(zhàn)略群組：中心醫(yī)院和基層醫(yī)院。這一劃分具有很強(qiáng)的理論和實(shí)踐意義，為分析我國(guó)醫(yī)院合做行為提供了良好的基礎(chǔ)。基于這一戰(zhàn)略群組劃分，本文分析了我國(guó)醫(yī)院間合作的市場(chǎng)動(dòng)因和政府動(dòng)因。在醫(yī)療體系改革的影響下，中心醫(yī)院合作的市場(chǎng)動(dòng)因是通過(guò)合作擴(kuò)大他們的影響，獲取更多“病源”，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，基層醫(yī)院合作的市場(chǎng)動(dòng)因是通過(guò)合作獲取知識(shí)來(lái)提高自身的能力。另外政府為了改善醫(yī)療服務(wù)，也在促進(jìn)基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間的合作，形成了我國(guó)醫(yī)院間合作的政府動(dòng)因。對(duì)我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略群組構(gòu)成的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步研究我國(guó)醫(yī)院的行為提供了基礎(chǔ)。對(duì)我國(guó)醫(yī)院合作動(dòng)因的分析有利于對(duì)醫(yī)院的在聯(lián)盟與合作中的表現(xiàn)與行為提供更加深刻的解釋。