董漢寧

關鍵詞：酒精戒斷綜合征；治療；分析

中圖分類號：R749.6+2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0066-01

飲酒是一種悠久而普遍的生活習慣和社會風俗，隨著我國社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，酒精依賴患者逐漸增多，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。本篇對我科2003年1月-2008年6月收治的34例酒精戒斷綜合征（DT）患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組均為男性，年齡30~59歲，平均37.5歲。持續(xù)飲酒史12~40年，平均25年，飲酒量150~250mL/d有10例，250~750mL/d有24例。有8例開始飲酒的年齡在16歲，其他均在20歲以后開始飲酒。出現(xiàn)癥狀到確診的時間為10個月~5年。均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMD-3）［1］標準。其中有15例因軀體疾病在內、外科住院，因限制飲酒而出現(xiàn)戒斷癥狀轉來我科。臨床表現(xiàn)為幻覺（多為幻視）25例，妄想16例，四肢粗大震顫、發(fā)熱、心動過速18例，意識障礙10例，抽搐發(fā)作4例。

1.2 輔助檢查

本組行B超檢查30例，發(fā)現(xiàn)脂肪肝30例；行心電圖檢查12例，以竇性心動過速占首位，其次是ST-T改變、室內傳導阻滯，與文獻報道相似；行腦電圖檢查14例，輕度異常9例；行頭顱CT20例，腦萎縮16例，腔隙性腦梗死7例；檢查肝功能34例；肝功能異常34例；轉氨酶升高34例，總膽紅素升高21例，白蛋白降低9例，高脂血癥11例；發(fā)現(xiàn)腎功異常1例，肌酐和尿素氮升高，輕度蛋白尿，還發(fā)現(xiàn)心肌損害1例，心肌酶譜升高。

1.3 治療

對酒精戒斷綜合征的治療主要是對癥處理。常規(guī)大劑量補充維生素B1、B12，促進大腦代謝的治療及補充能量等；精神癥狀明顯，表現(xiàn)為幻覺、妄想者可用抗精神病藥物氟哌啶醇、利培酮等；抽搐持續(xù)者靜脈滴注地西泮、肌肉注射苯巴比妥，癥狀控制后可口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉等；震顫發(fā)作者可應用地西泮，合并使用抗焦慮藥物賽樂特、勞拉西泮等；興奮躁動嚴重的可給予保護性約束，癥狀控制后可配合一定的心理治療，逐漸達到戒酒的目的。

2 結果

本組經過7~15d的治療，所有患者戒斷癥狀均完全控制。

3 討論

酒精依賴的發(fā)生取決于飲酒時間的長短和飲酒量的多少，同時取決于年齡、性別、個人素質，目前國內尚無統(tǒng)一標準。一般認為對經常飲酒者，男性飲酒量超過400mL，女性飲酒量每周超過280mL，經過5~10年或更長的時間會產生酒精依賴［2］。臨床以震顫狀態(tài)、抽搐樣發(fā)作、幻覺、妄想及震顫性譫妄為最常見的癥狀。

本組均為男性，飲酒與我國傳統(tǒng)文化和工作生活環(huán)境相關，多為家庭主要勞動力，患病以后嚴重影響家庭生活。通過本篇我們可以看到出現(xiàn)幻覺者占73.5%（25/34），這類患者多為視幻覺，有的“看”到墻上有小動物，要去捉，將墻上掛的東西都砸了；有的“看”到恐怖的東西，常東躲西藏，甚至跳墻、跳樓；有的因“看”到有小偷入室盜竊而將家里的東西亂砸；出現(xiàn)四肢粗大震顫、發(fā)熱、多汗、瞳孔散大、心動過速、易怒者占53%（18/34），出現(xiàn)妄想者占47%（16/34），這類患者多認為家里人在他的飯里放毒，因此拒絕吃飯，認為有人要害他所以整天把自己關在家里，鉆到床下等；出現(xiàn)意識障礙者占29%（10/34），這類患者有譫妄、意識模糊、嗜睡；出現(xiàn)抽搐者占11%（4/34）。

以上的所有臨床表現(xiàn)說明長期大量飲酒之后，大腦就會對其產生依賴，就如同長期大量吸毒后的成癮現(xiàn)象一樣。一旦人為地停止飲酒，就會出現(xiàn)戒斷癥狀。癥狀包括植物神經功能紊亂，嚴重的心理渴求以及精神癥狀。而精神癥狀又以感知覺障礙的視幻覺為主，由于在視幻覺的支配下，患者會出現(xiàn)傷人、傷己、毀物等嚴重的危害社會行為，對家庭、社會造成嚴重的傷害。病情嚴重的還出現(xiàn)妄想癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)。對自身的神經系統(tǒng)的損害是嚴重的，包括大腦、腦干、小腦、脊髓、周圍神經及皮膚肌肉，而周圍神經受損最為常見，本組幾乎均有周圍神經受損表現(xiàn)。所有患者均發(fā)生工作能力及生活質量下降，加重了社會的負擔，甚至對社會造成嚴重的損害。

本院是一家綜合性醫(yī)院，年住院人次近萬。本組有15例是因其它軀體疾病在內、外科治療的，其中有肺炎、上消化道出血、酒精性肝損害等在內科住院的；有痔瘡、骨折等在外科住院的。住院后由于限制了飲酒，大多在48h內出現(xiàn)早期戒斷癥狀，以幻覺、興奮躁動為主，其中有的患者在幻覺支配下跳樓摔傷，轉來我科封閉病房治療。隨著社會經濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，飲酒過量者越來越多，酒精依賴也越來越嚴重。大家在日常的臨床工作中接觸到的酒精戒斷綜合征的患者會越來越多，需要提高對它的認識。

由于酒精依賴患者對酒精的強烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，因此應在住院條件下戒酒。戒酒是治療酒精戒斷綜合征的最佳方式，臨床上應根據(jù)患者酒精依賴和中毒的嚴重情況而采取相應的措施，輕者可嘗試一次性戒斷，嚴重的可采取遞減法逐漸戒酒，以減少患者的痛苦和避免因嚴重的戒斷癥狀而危及生命［3］。

參考文獻：

［1］ 陳彥方，楊德森，姚芳傳，等.中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.第三版（CCMD-3）.濟南：山東科學技術出版社，2001.

［2］ 孫學禮.精神病學［M］.北京：高等教育出版社，2003.

［3］ 沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

（責任編輯：陳涌濤）