劉長(zhǎng)華 吳宏飛 華立新

[摘要] 目的 提高隱匿性陰莖的診治水平。方法 采用Shiraki術(shù)為基本術(shù)式,同時(shí)切除影響陰莖伸出的附著于陰莖海綿體上的纖維索帶,陰莖根部皮膚固定于白膜上。手術(shù)后5例患兒輔以人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療。結(jié)果 26例患兒切口均一期愈合,術(shù)后隨訪3個(gè)月-5年,陰莖外觀滿意,陰莖勃起時(shí)無(wú)障礙25例(96.2%)。1例(10歲)患者,術(shù)后雖予HCG治療,陰莖仍未能達(dá)到正常形態(tài)。結(jié)論 改良Shiraki術(shù)治療隱匿性陰莖效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性陰莖;治療;外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R697+.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-041-02

Management of concealed penis with modified Shiraki procedure: report of 26 cases

LIU Chang-hua, WU Hong-fei, HUA Li-xin

(ShuyangXian C hinese Medicine Hospital.Shu Yang 223600.)

[Abstract] Objective To improve the management of concealed penis. Methods Modified Shiraki procedure was performed in 26 boys with concealed penis, and HCG were applied in 5cases after operation.Results Incisions of all 26 patients were primary healing without obvious complications. The follow-up duration ranged from 3 months to 5 years postoperatively. The outcomes were satisfying in 25(96.2%) boys just after operation,while the shape was not gained in a 10year- old patient. Conclusion Modified Shiraki procedure is an ideal method in the management of concealed penis.

[Key words] Concealed penis; treatment; surgical intervention

隱匿性陰莖是陰莖體顯露異常的一種先天性畸形,多發(fā)生于青春期前的兒童。因病人均為包莖, 在臨床上易誤診為包莖而行包皮環(huán)切術(shù)。小兒隱匿性陰莖隨著小兒肥胖癥的增多也有增多的趨勢(shì)。2001年1月-2008年8月,我們采用Shiraki術(shù)為基本術(shù)式并加以改進(jìn),對(duì)26例隱匿性陰莖患兒進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

26例患者年齡2.5-10歲,平均6.5歲。主要臨床表現(xiàn)為陰莖短小,外觀呈圓錐形,包莖,恥骨前方脂肪墊肥厚,用手向陰莖跟部推擠皮膚可見(jiàn)有正常陰莖體外露,松手后陰莖體很快回縮。肥胖兒童13例,占50%;觸診陰莖海綿體發(fā)育正常。

1.2手術(shù)方法

采用Shiraki術(shù)為基本術(shù)式,并加以改進(jìn):①向恥骨推壓陰莖,暴露龜頭,于包皮外板2、6、10點(diǎn)處各作縱行切開,由冠狀溝處開始,三切口止于包皮端。游離包皮外板,使遠(yuǎn)端呈3個(gè)三角形的皮瓣。②于包皮內(nèi)板相當(dāng)于外板三角瓣尖端處縱行切開,即相當(dāng)于4、8、12點(diǎn)處切開包皮內(nèi)板,止距冠狀溝0.5cm。③龜頭縫合一牽引線,向外拉出,充分游離內(nèi)、外板,仔細(xì)、完全地切除陰莖海綿體上由于肉膜發(fā)育不良形成的阻礙陰莖外伸的纖維索帶,避免損傷陰莖背淺靜脈及陰莖背動(dòng)、靜脈。④4-0腸線將內(nèi)、外板皮瓣相對(duì)嵌插縫合,形成完整的陰莖體皮膚。將陰莖根部皮膚固定至白膜,注意避開陰莖背側(cè)的血管、神經(jīng)和腹側(cè)的尿道。⑤術(shù)畢用網(wǎng)眼紗布適當(dāng)加壓包扎陰莖,留置導(dǎo)尿管。⑥術(shù)后5例輔助使用人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療。

2結(jié)果

26例患兒切口均一期愈合,術(shù)后無(wú)感染和血腫形成。隨訪3月-5年,陰莖顯露滿意,包皮上翻,無(wú)狹窄環(huán),陰莖勃起時(shí)無(wú)障礙。1例患者10歲,雖予HCG治療,其陰莖仍發(fā)育欠佳,未能達(dá)到正常形態(tài)。

3討論

小兒隱匿陰莖臨床上并不少見(jiàn),國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率約為0.69%,僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)[1]。其臨床特點(diǎn)為陰莖體部皮膚先天缺如,同時(shí)伴有包莖。正常情況下,陰莖肉膜是移行于腹壁淺筋膜的一層無(wú)脂肪的纖維組織,位于陰莖皮膚和陰莖筋膜之間,具有很強(qiáng)的彈性,陰莖皮膚可自由滑動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖是由于肉膜層發(fā)育不良、彈性差,限制了陰莖的伸縮,使陰莖固定于恥骨聯(lián)合的下方,而致陰莖體隱匿于皮下,是陰莖體部無(wú)皮膚附著的一種先天性異常[2]。有學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖是包皮口與陰莖距離短,包皮背側(cè)短、腹側(cè)長(zhǎng),內(nèi)板多,外板少,包皮如鳥嘴般包住陰莖,與陰莖體不附著,很多繼發(fā)于肥胖兒下腹部尤其是恥骨前脂肪堆積[3]。多數(shù)患兒同時(shí)伴有肥胖及恥骨前脂肪墊肥厚。少數(shù)患兒因陰莖肉膜發(fā)育不良,在陰莖海綿體旁形成無(wú)彈性、增厚的纖維索條,影響陰莖的伸縮,兒童期影響排尿,成人后影響性生活。

隱匿性陰莖的診斷方法是:①陰莖短小,包皮呈鳥嘴狀。②陰莖包皮囊空虛,陰莖皮膚不附著于陰莖體。③誘發(fā)勃起時(shí)大多無(wú)陰莖皮膚缺損。④少數(shù)在陰莖背側(cè)可觸及纖維索帶。⑤陰莖擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,用手握住陰莖,同時(shí)將陰莖周圍皮膚向后推,能顯示正常包皮的陰莖。檢查時(shí)要觸診陰莖海綿體的發(fā)育情況,與小陰莖、包莖、埋藏陰莖進(jìn)行鑒別,以免誤作包皮環(huán)切術(shù),給今后的治療帶來(lái)困難。

目前對(duì)隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。我們主張對(duì)已明確診斷的患兒應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)矯正。根據(jù)陰莖發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn),從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快,5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5-7歲陰莖已有充分發(fā)育時(shí)進(jìn)行為宜[2]。早期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素甚為重要,因?yàn)?2-14歲時(shí)小兒身體內(nèi)雄激素水平逐漸提高,陰莖對(duì)雄激素刺激的敏感性最高,應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療,可促進(jìn)陰莖海綿體的生長(zhǎng)發(fā)育。而錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期,陰莖對(duì)雄激素的敏感性降低,將影響陰莖發(fā)育,造成生理和心理上的障礙[5]。

隱匿性陰莖的矯型手術(shù)方式有多種,常用的有陰莖皮膚固定術(shù)、陰莖體纖維索帶松解術(shù)、下腹部恥骨前脂肪切除術(shù)、陰莖陰囊包皮“Z”字成形術(shù)、帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)、包皮板展開術(shù)(Shiraki術(shù)) [5,6]、Devine術(shù)[7]等。我們認(rèn)為Shiraki術(shù)符合其病理改變。我們以Shiraki術(shù)作為基本術(shù)式并加以改進(jìn):用包皮內(nèi)外板皮膚替代缺如的陰莖體皮膚,同時(shí)根據(jù)病人的具體情況去除影響陰莖海綿體伸出的纖維索帶,見(jiàn)手術(shù)方法,徹底解決了隱匿性陰莖的病理改變,恢復(fù)陰莖的正常形態(tài)。對(duì)伴有恥骨前脂肪堆積的患兒同時(shí)切除脂肪墊。術(shù)后陰莖腫脹輕微,外觀基本正常。對(duì)嚴(yán)重的病例術(shù)中切斷陰莖懸韌帶[4],以使陰莖海綿體得到充分伸展。最后將陰莖根部皮膚固定于陰莖根部白膜上[6],防止皮膚向陰莖遠(yuǎn)端牽拉移位,以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。由于術(shù)中剝離了陰莖皮膚,切除了恥骨上脂肪墊,影響了陰莖皮膚的淋巴回流,手術(shù)后部分患兒會(huì)并發(fā)包皮水腫,術(shù)后用網(wǎng)眼紗布適當(dāng)加壓包扎4-6天,可以明顯減輕水腫。

在一些較肥胖的患者,雖術(shù)后短期外觀不甚理想,但隨著陰莖的不斷生長(zhǎng)發(fā)育,遠(yuǎn)期療效也很滿意。對(duì)合并陰莖海綿體發(fā)育不良、隱睪者,可在術(shù)后給予HCG輔助治療,進(jìn)一步促進(jìn)陰莖海綿體的生長(zhǎng)發(fā)育,使陰莖達(dá)到正常形態(tài)。

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(收稿日期 2009-01-20)