昊巧燕　吳　昕

摘要：目的：觀察黃芪注射夜治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。方法：把60例病毒性心肌炎患兒隨機分為對照組與治療組各30例，兩組的采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用黃芪注射液，療程結束后觀察兩組患兒的臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標。結果：療程結束后兩組比較，治療組在總有效率、心電圖改善、心肌酶譜改善方面均顯著高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎能明顯提高療效，且無不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒病毒性心肌炎；黃芪注射液；西醫(yī)綜合治療

中圖分類號：R246.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0033-02

病毒性心肌炎(viral myocarciitis，VM)是由于病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹饕砑鹊募膊?，可伴有心包或心內膜炎癥改變。本病小兒發(fā)病率近年來有升高的趨勢，其臨床表現輕重不一，預后大多良好，但少數可發(fā)生心力衰竭和心源性休克，甚至猝死，故應積極治療。筆者于2007年10月－2009年2月，在西醫(yī)綜合治療的基礎上加用黃芪注射液治療小兒VM 30例，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

治療組30例，男18例，女12例；年齡2－14歲，平均7、8歲；病程10～32d。對照組30例，男17例，女13例；年齡1.5-15歲，平均7.5歲；病程1～31d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照1999年全國小兒心肌炎專題研討會《病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)》?；純喊l(fā)病前有明確的上呼吸道感染或腹瀉病史；臨床表現有有氣短、乏力、心悸、多汗、面色蒼白、納差、精神不振等，嬰兒則表現為拒奶、哭鬧、口唇發(fā)紺等；體征表現為心臟擴大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律；心電圖檢查均異常，包括各種期前收縮，室上性或室性心動過速，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯，ST-T波改變；心肌酶譜檢查，心肌酶均有不同程度升高。

2方法與結果

2.1治療方法

兩組患兒均予西醫(yī)綜合治療，包括休息、抗病毒、免疫調節(jié)、VitC、輔酶Q10、能量等治療；心律失常者予抗心律失常治療；急性心衰者予強心、利尿、擴血管、吸氧等處理。治療組在此基礎上加用黃芪注射液1～2mL／kg，1次／d，靜脈滴注，療程為兩周。療程結束后，比較兩組療效。

2.2統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用X²檢驗。

2.3療效標準

顯效：療程結束后，臨床癥狀消失，心電圖及心肌酶指標恢復正常；有效：療程結束后，臨床癥狀、體征好轉，心電圖及心肌酶指標改善；無效：療程結束后，臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶指標無改善甚至惡化。

2.4治療結果

2.4.1兩組臨床療效比較

3討論

病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病，其損害心臟的主要機制涉及病毒對被感染心肌細胞直接損害，和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起心肌損害。病毒性心肌炎急性期，柯薩奇病毒和腺病毒通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞，在細胞內復制，并直接損害心肌細胞，導致心肌細胞變性、壞死和溶解。機體受病毒和γ干擾素等誘導產生細胞粘附因子，使細胞毒性T細胞(cD8+)有選擇性向損害心肌組織粘附、浸潤和攻擊。另外氧自由基(OFR)過高在病毒性心肌炎發(fā)病中也起著重要作用。

黃芪注射液是由黃芪提取而成，主要成分有黃芪皂甙、黃酮類似物、氨基酸及微量元素等，具有補氣升陽、益氣固表、利水消腫、托毒生肌等功效。黃芪注射液對病毒性心肌炎損害心臟的各個機制都有治療作用：①對病毒感染的心肌細胞有保護作用。近年來動物實驗及臨床研究發(fā)現，黃芪可以提高機體抗病毒能力；具有擴張冠狀動脈、恢復細胞活力、鈣拮抗、清除自由基、減少脂質過氧化物的作用；防治病毒感染所致心肌細胞的鈣離子泵改變，增加心肌細胞內流量，抑制心肌細胞損傷后細胞因子分泌和細胞凋亡的發(fā)生；②提高機體免疫功能。黃芪注射液能糾正患者T細胞亞群的紊亂，顯著改善機體細胞免疫和體液免疫功能，提高免疫水平；③抗氧自由基的作用。黃芪的有效成分總黃酮和黃芪皂甙可通過增強超氧化物歧化酶(SOD)的活性，促進超氧陰離子、過氧化氫等的清除，從而抗氧自由基損傷，穩(wěn)定細胞膜，改善心肌營養(yǎng)，降低心律失常發(fā)生率。

本研究表明，在西醫(yī)綜合治療基礎上加用黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎，較單純西醫(yī)治療能明顯提高療效，能較快消除臨床癥狀及恢復異常心電圖和心肌酶譜，其機制可能與黃芪注射液具有抗病毒、提高機體免疫力、抗氧自由基有關，且臨床觀察未見不良反應，值得臨床推廣應用。

責任編輯曾楚華