袁建梅

摘 要:實(shí)施X-射線刀治療頭部腫瘤36例,嚴(yán)格術(shù)前用藥、術(shù)中配合、術(shù)后觀察和護(hù)理,及時有效地控制和減少了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,使患者順利完成治療。

關(guān)鍵詞:腦腫瘤;X射線;護(hù)理

中圖分類號:R739.41文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0167-01

X-射線刀是一種立體定位,定向放射治療的新技術(shù),它是利用現(xiàn)代的影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù),實(shí)現(xiàn)對病灶高精度定位和劑量精度計(jì)算,把病變部位作為靶點(diǎn),使其得到一次高劑量的X射線照射后,病變緩慢變性、壞死、縮小并吸收,達(dá)到治療目的,而病變周圍的正常組織和重要結(jié)構(gòu)受損傷很小。由于其損傷邊界銳利如手術(shù)切除,故稱之為等中心直線加速刀或放線刀,因采用的物理射線為X射線,亦稱為X-刀。適用于多種腦部疾患的治療,包括腦血管畸形(AVM)和不宜開顱手術(shù)的腦深部或重要功能區(qū)的病變,如腦深部動靜脈畸形、腦干、鞍區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等,尤其是病變直徑在40mm以內(nèi),低分級腫瘤或放射敏感性腦轉(zhuǎn)移瘤。由于X-刀治療無需開顱,避免了諸如麻醉意外、術(shù)中大出血、功能結(jié)構(gòu)損傷和術(shù)后血腫、腦水腫、顱內(nèi)感染等問題,因此得到迅速普及。X-刀治療為不少顱腦患者找到了一條新的治療途徑,但該治療方法也并非萬無一失,嚴(yán)格掌握術(shù)前的適應(yīng)證和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是至關(guān)重要的。因此護(hù)士在操作過程中應(yīng)配合醫(yī)生全面了解患者的病情及治療方案,遇到病情變化才能準(zhǔn)確分析并及時處理。我們對36例X-刀治療腦部疾病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理,及時有效地控制和減少了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,無一例發(fā)生意外情況,報道如下。

1 臨床資料

本組36例中,男27例,女9例,年齡33—72歲,平均58.3歲;病灶<40mm者30例,≤20mm者12例;膠質(zhì)瘤3例,腦膜瘤2例,垂體瘤3例,腦轉(zhuǎn)移9例,血管性腫瘤3例,術(shù)后復(fù)發(fā)4例;病理證實(shí)19例(開顱手術(shù)或其它部位原發(fā)腫瘤病檢確診),17例主要根據(jù)臨床病史及CT或MRI影像學(xué)資料確診。

2 治療方法

采用star-2000X-刀治療系統(tǒng),常規(guī)立體定向頭架,以3mm層厚CT掃描,3DTPS圖像重建,勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓(腦干、視神經(jīng)、視交叉、眼球等)。根據(jù)病灶的形態(tài)、大小和多少確定靶點(diǎn)的個數(shù),優(yōu)化治療計(jì)劃,以直線加速器X射線作為放射源,用多個非共面弧達(dá)到滿意的劑量分布。根據(jù)病灶的病例類型、大小和位置及臨近腦重要結(jié)構(gòu)的放射耐受性,確定靶區(qū)的處方劑量(覆蓋80%以上的病灶體積的劑量。

3 護(hù)理措施

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 掌握情況

全面了解患者病情,協(xié)助醫(yī)生確定是否為適應(yīng)證,了解病變部位、性質(zhì)、大小、臨床癥狀及照射劑量等。

3.1.2 治療知識宣教

整個X-刀治療過程是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行,有些患者會產(chǎn)生恐懼、緊張心理,應(yīng)告知患者無需緊張,并向其介紹操作方法和注意事項(xiàng)。要求患者治療時配合醫(yī)生保持正確體位,告知其不能隨意轉(zhuǎn)動頭部,否則會誤使照射區(qū)移位,直接影響療效,并可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。提高患者的認(rèn)知能力,以確保治療順利完成,延長患者生命。對年老體弱患者,囑其增強(qiáng)營養(yǎng),少食多餐。

3.1.3 CT定位的配合

囑患者進(jìn)行理發(fā)、洗頭等處理。術(shù)后囑患者注意觀察傷口情況,保持口腔清潔、潔牙、拔除照射野內(nèi)殘牙,測量生命體征,護(hù)送患者攜帶近期影像資料到CT室定位,定位后方可回病房休息。

3.2 治療后護(hù)理

3.2.1 放射性腦水腫的處理

腦組織收到照射后,血腦屏障受損,通透性增加,從而使腦組織水腫,顱內(nèi)壓升高,引起一系列的急性腦損傷的癥狀。放射性腦水腫是X-刀治療的主要并發(fā)癥,可發(fā)生在治療后當(dāng)天、數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月,甚至1~3年內(nèi)。本組病例此反應(yīng)多發(fā)生在3個月內(nèi),X-刀治療前有顱內(nèi)壓增高者5例,治療后原有癥狀加重者4例,3~4個月出現(xiàn)者3例,臨床上呈現(xiàn)顱壓高癥狀,CT可見病灶周圍大片水腫帶,腦水腫的發(fā)生與照射劑量、靶體大小及病變性質(zhì)有關(guān),劑量大、靶體大易出現(xiàn)腦水腫。放射性腦水腫用激素及脫水治療效果良好,將20%甘露醇250mL+地塞米松10mg~20mg,靜脈快速滴注,每8~12h 1次,癥狀緩解后可改為每日1次。腫瘤較大者可采用分次治療以減輕反應(yīng)程度。護(hù)理上要嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)生異常及時報告醫(yī)生,配合醫(yī)生處理。

3.2.2 消化道癥狀的處理

患者在短時間內(nèi)接受大劑量X射線,容易出現(xiàn)放射線反應(yīng),當(dāng)病變位于腦干附近更易出現(xiàn)消化道癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐等,癥狀多在治療后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。本組8例患者出現(xiàn)上述癥狀。2個月后仍出現(xiàn)上述癥狀者可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān),常用20%甘露醇或甘油果脫水治療。放療前后觀察患者顱高壓癥狀,出現(xiàn)消化道癥狀時對癥處理,加強(qiáng)脫水治療,嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充能量、電解質(zhì),并給予中樞性止嘔藥治療。如果患者咀嚼或吞咽食物時感到疼痛,可建議其進(jìn)食粉狀或液體食物。如患者食欲不振,可采取餓了就吃,少食多餐,或與家人、朋友一起進(jìn)餐,鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食,并囑其治療期間禁辛辣、油膩食物,禁煙酒。

3.2.3 眼部的護(hù)理

視神經(jīng)對放射極其敏感,超過8cGy時極有可能造成不可逆損害的危險。必須密切觀察視力的改變,嚴(yán)格把視神經(jīng)接受劑量控制在8cGy以下。本組2例垂體瘤患者自覺視物模糊,但客觀檢查正常,與視神經(jīng)乳頭水腫有關(guān)。大劑量射線可損傷正常垂體功能,在治療中定期檢查視力,是很必要的,同時應(yīng)治療后注意飲食出入量的變化。

3.2.4 癲癇患者的護(hù)理

對可能發(fā)生癲癇的患者,在CT增強(qiáng)掃描注射造影劑時,應(yīng)給予安定等鎮(zhèn)靜,適當(dāng)減慢造影劑注射速度。X-刀治療后常規(guī)服用抗癲癇類藥物,服藥1年以上,中間不間斷,或在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減量。服藥期間定期檢查肝功能,肝功能損害時應(yīng)停用,適當(dāng)使用脫水劑,防止腦水腫,控制癲癇發(fā)生。本組2例治療中出現(xiàn)癲癇,經(jīng)及時指導(dǎo)用藥后,控制良好。

3.2.5 情緒

治療中有的患者會出現(xiàn)沮喪、害怕、生氣或無助等不良情緒,應(yīng)經(jīng)常關(guān)注患者的情緒變化,盡可能地對治療過程中各種可能的病理反應(yīng)與患者及時進(jìn)行溝通,增強(qiáng)患者的信心,鼓勵他們戰(zhàn)勝病魔,配合治療。

(責(zé)任編輯:曾楚華)