朱石林

摘 要:探討臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé),總結(jié)臨床藥學(xué)服務(wù)實踐經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞: 臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥

中圖分類號:R192.8文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0159-02

臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫(yī)生共同對患者的藥物治療負責(zé),保證患者不受與用藥有關(guān)的傷害,提高醫(yī)療質(zhì)量,提升患者的生活質(zhì)量”。筆者從事臨床藥學(xué)工作10余年,本文就藥劑師的業(yè)務(wù)職責(zé)和如何開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐體會總結(jié)如下。

1 臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)

1.1 藥物相關(guān)信息的收集整理與咨詢

藥物的合理使用必須建立在及時掌握大量最新藥物信息的基礎(chǔ)上,臨床藥師應(yīng)及時搜集有關(guān)藥物治療方面的資料,供臨床參考。

1.2 給藥方案的設(shè)計與調(diào)整

根據(jù)患者的個體差異,采用個體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。個體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點設(shè)計給藥方案,并隨時根據(jù)病情變化加以調(diào)整。

1.3 藥物相互作用的研究和應(yīng)用

同時或先后使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)代謝過程和組織對藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫(yī)護人員共同合作的重要課題。

1.4 藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測和研究

ADR監(jiān)測和報告對提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費均具有重要意義。同時,研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。

1.5 臨床藥物利用評審

臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識,充分利用第一手資料進行以醫(yī)院為單位的藥物利用評審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫(yī)藥管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)實踐

2.1 處方手冊的編撰

為配合臨床合理用藥,準確提供本院所用藥品相關(guān)信息,臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類、整理出各科室常用藥品信息,并簡要介紹各種藥物的常規(guī)用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊,分發(fā)給本院各級醫(yī)生及主管護師,以方便他們及時查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.2 治療藥物監(jiān)測(TDM)

臨床藥師使用HPLC法,針對抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM 工作,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給患者設(shè)計個體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者,經(jīng)TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫(yī)生對其進行血液透析;經(jīng)透析治療后患者很快脫離危險。

2.3 建立臨床合理用藥調(diào)查制度

為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應(yīng)堅持對全院臨床科室用藥情況進行調(diào)查,每周抽查一個科室。針對抽查的結(jié)果,對用藥情況進行分析評價,及時向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理處上報,并將分析結(jié)果反饋給臨床科室。

2.4 鑒別藥物配伍問題

臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查研究藥物配伍問題。收集不良反應(yīng),編輯、整理全院的藥品不良反應(yīng)資料,及時上報藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測中心,給臨床提供藥學(xué)情報服務(wù),促進臨床用藥合理化。

2.5 ADR監(jiān)測與上報

藥劑科臨床藥師應(yīng)將ADR發(fā)生情況及時收集整理并上報,同時在醫(yī)院藥訊上進行介紹,告知臨床醫(yī)護人員注意避免和及時發(fā)現(xiàn)ADR。通過對上報的ADR報告資料進行分析,總結(jié)出當前醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況,特別是近期啟用的新藥,促進本院合理用藥工作。

2.6 建立臨床藥師下臨床制度

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),藥劑科應(yīng)堅持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中,如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當問題,及時向醫(yī)生指出,促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR,咨詢臨床藥師,臨床藥師查閱有關(guān)資料后,及時提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)臨床藥師查證發(fā)現(xiàn),使用帕米膦酸鈉會誘發(fā)低血鈣,而低血鈣會促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫(yī)生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補充鈣劑,醫(yī)生接受建議并執(zhí)行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2.7 做好信息傳遞工作

作為藥學(xué)技術(shù)人員,承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動態(tài)和相關(guān)國家政策。藥劑科應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊,除轉(zhuǎn)發(fā)近期國家有關(guān)部門發(fā)布的法律法規(guī)外,還可以介紹國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動態(tài)及新藥信息,并針對本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報和評價,對醫(yī)院重點監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。

3 藥學(xué)服務(wù)工作的體會

3.1 臨床藥師與醫(yī)生互相學(xué)習(xí)

目前我國的藥學(xué)院校學(xué)生仍以學(xué)習(xí)化學(xué)知識為主,主要掌握藥物的理化性質(zhì),兼顧藥理作用;臨床醫(yī)生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用,對藥物本身的理化性質(zhì)了解較少。這就需要臨床藥師及時發(fā)現(xiàn)問題,避免不合理用藥的發(fā)生。臨床醫(yī)生會在醫(yī)療過程中不斷充實和接受新的醫(yī)藥學(xué)知識與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過直接參與臨床工作,向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),能夠?qū)W到不少新的用藥知識。如大環(huán)內(nèi)酯類藥物在藥學(xué)專業(yè)的教科書中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應(yīng)用中,還可作為免疫調(diào)節(jié)劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術(shù)后的腸麻痹及逆轉(zhuǎn)癌細胞耐藥等。

3.2 臨床藥師與患者之間的溝通

臨床藥師在查房過程中,通過與患者之間的溝通,了解病情,解答其對治療的疑問,消除患者對疾病的顧慮,鞏固患者對所用藥物的依從性,及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR;在與患者的交流中認識疾病的癥狀表現(xiàn),了解藥物治療產(chǎn)生的效果,比較不同藥物之間的差異,結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗,配合臨床醫(yī)生進行合理用藥。

3.3 臨床藥師之間的交流

本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進行藥學(xué)服務(wù)工作,面對的患者類型有所不同,疾病的癥狀表現(xiàn)也不一樣,所了解的臨床醫(yī)學(xué)知識也有區(qū)別。臨床藥師之間通過在一起互相交流,討論各自發(fā)現(xiàn)的疾病類型、癥狀表現(xiàn)、治療措施和用藥情況等問題,有助于建立良好的協(xié)作關(guān)系,互相學(xué)習(xí),共同進步,更好地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語

臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè),臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才,不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識,還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識,以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識的同時,更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高,特別是基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),如病理生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、流行病學(xué)等,以及臨床藥學(xué)知識的學(xué)習(xí),如生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥動學(xué)、體內(nèi)藥物監(jiān)測與分析、藥物經(jīng)濟學(xué)等。臨床藥師通過這些課程的學(xué)習(xí),了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用,針對臨床治療出現(xiàn)的問題,積極參與病例討論,及時提出解決方法,才能更有效地促進臨床合理用藥。

參考文獻:

[1] 胡晉紅.臨床藥師手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:141.

[2] 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司,國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心.藥物臨床信息參考(2005)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2005:112-114.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:812- 813.

[4] 鄒國利,母連軍.大環(huán)內(nèi)酯類的免疫調(diào)節(jié)作用[J].國外醫(yī)藥?抗生素分冊,2005,26(4):181-183.

[5] 袁天爍.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的研究與應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(19):2620-2621.

(責(zé)任編輯:曾楚華)