王永順

摘 要:目的:觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于無痛人流的臨床效果。方法:將我院行人流的早孕患者1 007例按患者意愿分為無痛組739例和對(duì)照組268例。無痛組于術(shù)前靜脈緩注芬太尼和丙泊酚,觀察患者術(shù)中和術(shù)后的反應(yīng);對(duì)照組不用任何藥物。結(jié)果:無痛組術(shù)中無疼痛,未發(fā)生人流綜合征,亦無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛人流能有效減輕患者術(shù)中的痛苦,且能預(yù)防人流綜合征的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn);靜脈麻醉;丙泊酚;芬太尼

中圖分類號(hào):R246.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0117-02

隨著近年來無痛人流技術(shù)的廣泛開展,我院采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn),取得了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年6月-2008年3月至我院自愿要求終止妊娠并要求行無痛人流的早孕患者739例,年齡18-45歲,停經(jīng)天數(shù)40~56天,平均47天。術(shù)前B超提示孕囊直徑10～35mm,行婦科檢查、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖均正常,無人流禁忌證。選取同期普通人流268例作為對(duì)照組。

1.2 方法

無痛組術(shù)前常規(guī)禁食,鼻導(dǎo)管吸氧(2～3L/min),建立靜脈通路后,用芬太尼0.05～0.1mg靜注,2min后丙泊酚2mg/kg靜注,當(dāng)患者意識(shí)喪失入睡后開始手術(shù),術(shù)中出現(xiàn)煩躁等按0.5mg/kg追加給藥。術(shù)中予以心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組術(shù)前未用任何藥物,精神較緊張者予以心理安慰,術(shù)中分散其注意力。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:無腹痛,安靜入睡,無意識(shí);有效:下腹稍感脹痛,基本安靜;無效:感下腹疼痛,表情痛苦,不夠安靜或大聲呻吟。

1.3.2 全身情況

觀察心率、血壓、面色及有無頭暈、惡心及嘔吐、胸悶等癥狀。

1.3.3 術(shù)中出血量

以量杯度量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或χ²檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

無痛組無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng),用藥后平均血壓下降15mmHg,脈搏平均下降10～15次/min,其中有10例脈搏低于50次/min者予阿托品后脈搏迅速上升,未出現(xiàn)呼吸暫停,術(shù)后清醒時(shí)間平均為1～3min。對(duì)照組在術(shù)中或手術(shù)剛結(jié)束時(shí),47例出現(xiàn)心跳減慢、血壓下降、面色蒼白、全身出冷汗、肢體末端冰冷、頭暈、惡心、嘔吐及胸悶等癥狀,立即停止手術(shù),靜脈注射阿托品后恢復(fù)正常;對(duì)照組人流綜合征發(fā)生率17.54%。

3 討論

通過以上結(jié)果分析,丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流,具有鎮(zhèn)痛效果好、呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、副作用小、術(shù)后患者蘇醒迅速徹底、離院時(shí)間短等特點(diǎn),符合門診手術(shù)麻醉的要求[1]。本研究無痛組同樣取得了較滿意的術(shù)中與術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)其劑量可比單一用藥者減少,藥物副作用降低,呼吸、循環(huán)得以保持穩(wěn)定狀態(tài),在一定程度上提高了麻醉手術(shù)的安全性;同時(shí)還可較好地控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),保持術(shù)中良好的手術(shù)操作條件,孕婦肌肉松弛良好,可避免因肌肉緊張而影響刮宮操作,減少流產(chǎn)術(shù)中的不良并發(fā)癥。

在人工流產(chǎn)過程中,由于宮頸受牽拉、擴(kuò)宮口、反復(fù)吸宮等較強(qiáng)刺激引起迷走神經(jīng)興奮性增高,加上孕婦精神緊張,因而易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,表現(xiàn)為血壓、心率下降、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀[2]。應(yīng)用芬太尼也有減慢心率的作用,因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用阿托品。丙泊酚作為一種快速短效的靜脈麻醉藥,具有鎮(zhèn)靜催眠作用,其半衰期短,蘇醒迅速,但丙泊酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關(guān)系,對(duì)呼吸、血壓的抑制有明顯的劑量依賴性[3]。芬太尼是一種人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,其起效快,可用于各種劇痛,與丙泊酚合用可減少丙泊酚的追加次數(shù),從而減少丙泊酚的用藥量。

異丙酚與芬太尼復(fù)合應(yīng)用時(shí),將無例外地會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停并發(fā)癥[4],因此術(shù)中須加強(qiáng)監(jiān)測,保持呼吸道通暢,常規(guī)施行呼吸管理,并備妥必要的搶救器材。本文采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流,誘導(dǎo)迅速,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果理想,術(shù)中孕婦安靜,手術(shù)順利,無痛率100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組,且無一例人流綜合征發(fā)生。

綜上所述,芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流具有操作簡單、鎮(zhèn)痛徹底、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn),緩解了術(shù)中患者的痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 張紹杰.小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001(17):283.

(責(zé)任編輯:曾楚華)