藍(lán)清香

摘 要:目的:探討卵巢黃體破裂出血伴宮內(nèi)妊娠的臨床診治分析。方法:采用回顧性分析針對(duì)我院4例卵巢黃體破裂出血伴宮內(nèi)妊娠患者的臨床資料,分析其誤診原因并討論其治療原則。結(jié)論:婦科臨床遇到急性腹腔內(nèi)出血病例應(yīng)考慮這一特殊情況,對(duì)有停經(jīng)或尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者,術(shù)后可隔日查血 HCG,以盡早明確診斷,及時(shí)調(diào)整治療方案。

關(guān)鍵詞: 卵巢黃體破裂;出血;宮內(nèi)妊娠;臨床分析

中圖分類號(hào):R711.75文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0106-01

卵巢黃體破裂因其發(fā)病急且易與其它急癥相混淆,常導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷及不恰當(dāng)?shù)奶幚?。本研究?duì)我院收治的4例卵巢黃體破裂出血伴宮內(nèi)妊娠患者的臨床資料及誤診處理方式進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

(1) 患者,女,25歲,因停經(jīng)45d、下腹痛10h于2008年4月4日入院。患者末次月經(jīng)時(shí)間為2008年2月21日,停經(jīng)后無(wú)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。10h前房事后出現(xiàn)下腹墜痛,伴肛門墜脹感及頭暈、乏力、惡心,嘔吐1次。曾于我院急診科予補(bǔ)液、抗感染及解痙治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)婦科門診考慮“宮外孕”收住院。查體:T 36.7℃,P 95次/min,R 21次/min,BP 90/60mmHg。急性痛苦面容,精神欠佳。心肺未聞及異常。腹平坦,腹肌緊張,下腹壓痛及反跳痛明顯,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音減弱。婦科檢查:外陰、陰道無(wú)異常,宮頸舉痛明顯,子宮及雙附件區(qū)壓痛明顯,有反跳痛,捫診不滿意。后穹窿穿刺:抽出暗紅色不凝血15mL。實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查:血常規(guī):WBC 9.2×109/L,RBC 3.35×1012/L,HGB 103g/L,PLT 180×109/L,L 0.088,N 0.913,尿HCG(+)。血HCG:56.00IU/mL。初步診斷:宮外孕,失血性貧血。

(2)患者,女,26歲,停經(jīng)37d,下腹痛10h,于2008年2月25日入院。末次月經(jīng)時(shí)間為2008年1月19日,停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。入院前10h患者無(wú)明顯誘因下下腹持續(xù)性痛,自服散利痛后未緩解。入院前1h自覺疼痛加劇,無(wú)放射痛,無(wú)陰道流血,伴頭昏眼花、心慌乏力、肛門墜脹等不適,立即來我院就診。行后穹窿穿刺術(shù)抽出3mL不凝血,考慮為宮外孕破裂出血,收住入院。查體:T 37.5℃,P 96次/min,BP 90/55mmHg。腹軟,下腹壓痛、反跳痛明顯,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查:外陰、陰道無(wú)異常,陰道少量白色分泌物,宮頸舉痛明顯,子宮、雙側(cè)附件區(qū)因疼痛拒壓,觸診欠滿意。查尿HCG陽(yáng)性,行B超檢查示:左側(cè)附件混合性包塊(8.0cm×5.5cm),盆腹腔積液約5mL,子宮及右側(cè)附件未見異常。

(3)患者,女,25歲,急性下腹痛6h于2008年5月1日入院,已婚,無(wú)生育史,末次月經(jīng)時(shí)間不詳。當(dāng)日工地勞動(dòng)中突發(fā)右下腹劇烈疼痛,伴惡心、肛門墜脹,無(wú)陰道流血,自服止痛藥物無(wú)效急診入院。查體:BP 80/50mmHg,精神疲憊,下腹壓痛及反跳痛明顯,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性,擬診為異位妊娠行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔積血約1500mL,雙側(cè)輸卵管正常,右側(cè)卵巢正常大小,有一破裂口,活動(dòng)性出血,內(nèi)可見黃體組織,對(duì)側(cè)卵巢正常大小,子宮略飽滿,給予行卵巢修補(bǔ)術(shù)。

(4)患者,女,29歲,因停經(jīng)31d、右下腹痛6d,加重6h于2008年9月21日急診入院?；颊呋楹?年,未避孕未懷孕,月經(jīng)周期27~30d,末次月經(jīng)時(shí)間為2008年8月17日。查體:BP 90/60mmHg,P 96次/min,T 36.50℃,貧血貌,腹肌緊張,右下腹壓痛(+),反跳痛(+),移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:外陰、陰道正常,無(wú)陰道流血,宮頸舉痛明顯,子宮有漂浮感,大小觸診不滿意,右附件區(qū)壓痛明顯,未觸及明顯包塊,左側(cè)無(wú)異常。B超報(bào)告:子宮正常大小,宮內(nèi)未見妊娠囊,右附件區(qū)可見66×66mm的形狀不規(guī)則的弱回聲區(qū),子宮直腸窩積液16μL。血常規(guī):RBC 2.5×1012/L,Hb 7.6g/dL,WBC 7.2×109/L,N 0.72,L 0.24。尿妊娠試驗(yàn)(-)。

2 治療方法

宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂的發(fā)展過程及癥狀和異位妊娠相似,易誤診為異位妊娠。但輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)腹痛可因反復(fù)出血而多次發(fā)作,而黃體破裂則在一次出血后可自行凝血而止血,反復(fù)發(fā)作機(jī)會(huì)較少。以上4例誤診病例的治療原則是將破裂之黃體剔除后再行縫合,若尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG異常增高應(yīng)警惕合并宮內(nèi)妊娠可能,盡量保留黃體組織。

3 討論

卵巢排卵后形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3cm。若黃體腔內(nèi)大量積液,使腔的直徑超過3cm,則為黃體囊腫。黃體或黃體囊腫可由于某種原因引起破裂、出血,可發(fā)生于婦女生育期的各個(gè)階段,嚴(yán)重者可引起急腹癥[1]。以上4例病例術(shù)前均誤診,可能原因:①該情況較少發(fā)生,且發(fā)病急,術(shù)前未行B型超聲檢查;②停經(jīng)時(shí)間短,妊娠囊尚未形成;③術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查缺乏特異性;④月經(jīng)周期末期一部分人尿妊娠試驗(yàn)也可出現(xiàn)假陽(yáng)性[2]。卵巢黃體破裂出血合并宮內(nèi)妊娠臨床表現(xiàn)與異位妊娠破裂出血表現(xiàn)極為相似,如患者出現(xiàn)有停經(jīng)史、尿HCG陽(yáng)性、急性下腹痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、后穹窿穿刺抽出不凝血等現(xiàn)象,同時(shí)因早期破裂B超檢查未能顯示宮內(nèi)孕囊影像,而提示附件包塊、盆腔積液等影像資料時(shí),臨床上極易誤診為異位妊娠[3]。綜上所述,婦科臨床如遇到急性腹腔內(nèi)出血病例應(yīng)考慮這一特殊情況,對(duì)有停經(jīng)史或尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者,術(shù)后可隔日查血 HCG,以盡早明確診斷,及時(shí)調(diào)整治療方案。

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(責(zé)任編輯:姜付平)