戴泳波　戴泳澤

摘 要:目的:觀察鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效。方法:對(duì)32例下頜骨單發(fā)或多發(fā)骨折先用鋼絲做頜間固定,再行切開復(fù)位小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果:32例傷口一期愈合,28例術(shù)后面形及咬合關(guān)系均恢復(fù)滿意,4例經(jīng)頜間牽引、調(diào)頜術(shù)后1個(gè)月基本恢復(fù)正常咬頜,術(shù)后張口度≥37mm,全部病例3個(gè)月后復(fù)查X線片示骨折愈合良好。結(jié)論:小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效可靠,優(yōu)于傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定和鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定,對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的功能影響較小。

關(guān)鍵詞:下頜骨骨折;小型鈦板;堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號(hào):R782.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0094-01

口腔頜面部損傷常伴發(fā)下頜骨骨折,近年來(lái)采用骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療該癥已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者運(yùn)用小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折32例,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科1999年8月-2003年8月收治的下頜骨骨折32例,其中男26例,女6例,年齡8-68歲,平均37歲。下頜正中骨折8例,頦孔區(qū)骨折10例,下頜角骨折6例,髁狀突骨折2例,下頜角并髁狀突骨折6例。

1.2 固定材料

小型鈦板(厚1mm,長(zhǎng)度4孔),螺釘直徑2mm,長(zhǎng)7mm(西安中邦鈦生物材料有限公司)。

1.3 固定方法

1.3.1 手術(shù)進(jìn)路

下頜頦部、體部骨折采用口內(nèi)入路;下頜角部、髁狀突骨折采用口外切口。

1.3.2 鈦板位置

頦孔后下頜體區(qū)鈦板水平放置在根尖與下頜神經(jīng)管之間;頦孔前區(qū)放置根尖下5mm處,間距5mm下方水平放置另一鈦板;下頜角區(qū)鈦板沿外斜線放置,當(dāng)骨折塊不穩(wěn)定時(shí)在下頜骨下緣作補(bǔ)充固定。

1.3.3 術(shù)式

術(shù)中首先用細(xì)鋼絲做暫時(shí)頜間結(jié)扎固定咬合關(guān)系,將小型鈦板成形后在骨折兩端鉆孔,螺釘固定,使鈦板與骨面相貼。

1.4 術(shù)后處理

除22例骨折移位不明顯外,其余10例術(shù)后行頜間彈性牽引固定,最短2d,最長(zhǎng)10d,平均6d。術(shù)后常規(guī)給予靜滴抗生素7d。每日清潔口腔。

1.5 療效評(píng)價(jià)

觀察傷口愈合情況、咬合關(guān)系恢復(fù)情況及開口度變化,術(shù)前和術(shù)后1周、3個(gè)月常規(guī)攝片,觀察骨折復(fù)位和愈合情況。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后傷口一期愈合,傷口均在7~8d拆線并愈合,咬合關(guān)系恢復(fù)正常,術(shù)后復(fù)查拍片顯示骨折線愈合良好,顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3 討論

頜間栓結(jié)固定是治療頜骨骨折的常用方法,骨折復(fù)位及固定確實(shí)可靠,但該方法固定期間不能張口,影響說(shuō)話和進(jìn)食,影響張口度的改善,也不易進(jìn)行口腔清潔。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)頜間固定能引起關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的患者術(shù)后張口度改善程度和速度均優(yōu)于頜間結(jié)扎者,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況好。頜骨骨折小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為骨皮質(zhì)骨板固定,放置在唇頰側(cè)即可,適用于所有類型的下頜骨骨折,創(chuàng)傷小,而且容易滿足生物力學(xué)要求。

預(yù)防手術(shù)合并癥:①恢復(fù)咬合關(guān)系是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn),常由于術(shù)中咀嚼肌收縮力過(guò)大,不易準(zhǔn)確復(fù)位。術(shù)后鈦板不足以對(duì)抗肌肉收縮力,不易穩(wěn)定咬合關(guān)系,術(shù)前行頜間牽引有利于移位較大的骨塊復(fù)位,可有效減少術(shù)后咬合干擾的發(fā)生。對(duì)于錯(cuò)位明顯及多發(fā)性骨折,術(shù)后必須輔以適時(shí)的頜間彈性牽引固定;②使用鈦板時(shí)必須準(zhǔn)確成形,與骨面貼合,否則擰緊螺釘后骨塊位置會(huì)出現(xiàn)移動(dòng);③骨折線兩側(cè)鈦板上每側(cè)至少固定2個(gè)螺釘,鉆頭的直徑和螺釘直徑應(yīng)配套,鉆孔的位置不宜過(guò)于靠近骨折線,鉆頭盡量與骨面垂直,并一次完成;④手術(shù)切口應(yīng)距附著齦至少5mm,保證縫合時(shí)切口兩側(cè)有足夠的可移動(dòng)軟組織,縫合時(shí)對(duì)位要準(zhǔn)確。

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(責(zé)任編輯:曾楚華)