李清元

摘 要:目的:對(duì)本院收治的28例甲狀腺腫瘤患者臨床外科手術(shù)資料進(jìn)行研究分析,以提高對(duì)該疾病的診治水平。方法:回顧性分析2006年1月—2008年12月來(lái)我院就診的28例甲狀腺腫瘤患者的臨床特點(diǎn)、外科手術(shù)治療方法及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果與結(jié)論:28位患者經(jīng)外科手術(shù)治療,均治愈,且無(wú)死亡病例,證實(shí)手術(shù)治療對(duì)甲狀腺腫瘤患者療效確切,有效率高。

關(guān)鍵詞:甲狀腺;腫瘤;外科治療

中圖分類號(hào):R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0091-01

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病。不論其原因或性質(zhì)如何,多表現(xiàn)為甲狀腺腫大或腫塊形成,甲狀腺腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)。另外,甲狀腺腫瘤的惡性率與年齡、性別、是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系[2]?，F(xiàn)回顧性分析2006年1月—2008年12月來(lái)我院就診的28例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料,報(bào)道如下。

1 材料方法

1.1 一般資料

28例甲狀腺腫瘤患者中,男12例,女16例,男女之比為3∶4;年齡20-74歲,其中30歲以下2例,31-40歲5例,41-50歲14例,51-60歲10例,61-80歲2例。

1.2 臨床資料

(1)病程長(zhǎng)。28例患者的病史均在3年以上,最長(zhǎng)達(dá)32年,9例患者的病史>10年。

(2)病情相對(duì)穩(wěn)定,自覺癥狀不明顯?；颊呔约谞钕倌[塊入院,但大多數(shù)病例除頸前有腫塊外,一般無(wú)其它癥狀。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,對(duì)患者生活勞動(dòng)長(zhǎng)期無(wú)明顯影響。部分患者腫瘤增大到一定體積后,因其逐漸增大的重力和壓迫,才逐漸產(chǎn)生吞咽困難、呼吸閑難等臨床癥狀。

(3)絕大多數(shù)為孤立性腫塊。腫瘤一般存在包膜或假包膜,與鄰近組織粘連不明顯,主要是膨脹性生長(zhǎng),有不同程度的活動(dòng)性。28例中只有2例患者甲狀腺腫瘤活動(dòng)性不好。

1.3 手術(shù)方式及病理

對(duì)我院收入的28例甲狀腺腫瘤患者均實(shí)施了外科手術(shù)治療,并且術(shù)后將腫物全部送病理檢查。28例甲狀腺患者中行單純腫瘤切除18例,腺葉次全切除6例,一側(cè)腺葉加峽部全切除2例,甲狀腺癌根治術(shù)2例。其中腺瘤和腺瘤囊性變17例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例,橋本式甲狀腺炎2例,甲狀腺癌2例,單純性甲狀腺腫l例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

28例全部治愈,術(shù)后未出現(xiàn)抽搐、窒息及氣管塌陷,無(wú)手術(shù)死亡病例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

其中6例出現(xiàn)聲嘶,均系首次手術(shù);4例為暫時(shí)性聲嘶,出院前恢復(fù)正常;1 例喉返神經(jīng)損傷,2例為喉返神經(jīng)切斷。1例術(shù)中即予喉返神經(jīng)自體靜脈橋接術(shù);1例術(shù)后再次探查;1例予以喉返神經(jīng)結(jié)扎松解;1例予以喉返神經(jīng)自體靜脈橋接術(shù),聲嘶逐步好轉(zhuǎn);合并橋本氏病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)后予一定療程甲狀腺素片治療,療效滿意。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)

資料中顯示甲狀腺腫瘤患者中男女比例為3∶4,這與文獻(xiàn)報(bào)道[3]比例相近,女患者多于男性患者;甲狀腺腫瘤可見於于任何年齡段,尤以青壯年多見;甲狀腺腫瘤患者主要臨床癥狀為頸部腫塊,多無(wú)吞咽困難和呼吸困難等癥狀,多數(shù)病史較長(zhǎng),腫瘤生長(zhǎng)緩慢,僅1例患者為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1周就診;并且腫瘤多有包膜或者假包膜,腫瘤活動(dòng)度較好,指示腫瘤惡性程度低。本組病例中28位甲狀腺腫瘤患者中只有2例為甲狀腺癌,約占病例總數(shù)的7%,因此甲狀腺腫瘤多為良性腫瘤,根據(jù)臨床資料顯示甲狀腺腺瘤為甲狀腺腫瘤的主要病理類型,但該腫瘤有癌變的危險(xiǎn)(癌變率可高達(dá)10%),且有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能(發(fā)生率約為20%)[4],故主張應(yīng)盡早切除。

3.2 外科手術(shù)治療

術(shù)式選擇上,包膜完整的腫瘤在臨床外科手術(shù)時(shí)對(duì)其行單純摘除術(shù)。對(duì)腫瘤與周圍組織有粘連、界限不清、包膜不完整的應(yīng)行一個(gè)側(cè)葉切除,至少應(yīng)行一個(gè)側(cè)葉的大部分切除,同時(shí)應(yīng)探查對(duì)側(cè)葉是否正常。對(duì)疑為甲狀腺癌患者應(yīng)爭(zhēng)取做快速冰凍切法。確診為甲狀腺癌患者,如病變限于一側(cè),行患側(cè)腺葉加峽部全切除及對(duì)側(cè)腺葉大部分切除,累及峽部行患側(cè)腺葉加峽部全切除加對(duì)側(cè)腺葉次全切除,累及雙葉者則行全甲狀腺切除加周圍淋巴結(jié)清掃。

本組病例中共有3位患者存在喉返神經(jīng)損傷,約占總數(shù)的11%,喉返神經(jīng)損傷是常見的手術(shù)并發(fā)癥,有報(bào)道指出甲狀腺手術(shù)常規(guī)暴露喉返神經(jīng)以避免誤傷,獲得了滿意的效果。

4 結(jié)論

甲狀腺腫瘤好發(fā)于女性,尤以青壯年為主。甲狀腺腫瘤臨床指證不明顯,患者多以頸部腫塊為主述入院,少數(shù)伴有吞咽困難和呼吸困難,如患者有上述癥狀,臨床診斷時(shí)可考慮甲狀腺腫瘤。雖然甲狀腺腫瘤多為良性腫瘤,甲狀腺腺瘤是最常見的病例類型;但手術(shù)前確定甲狀腺腫瘤良、惡性,目前的診查手段仍有一定困難,其術(shù)前誤診率為13%～15%,所以甲狀腺腫瘤確診后應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療,并將腫物送病理檢查。

參考文獻(xiàn):

[1] 王家東. 甲狀腺腫瘤外科手術(shù)2228例臨床分析[J]. 臨床研究,2005,40(4):295-299.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)