連　蔚　歐陽賀月

摘 要:目的:探討地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素口服能否輔助預(yù)防多囊卵巢綜合征(PCOS) 促排卵中出現(xiàn)的卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)。方法:將PCOS患者在促排卵治療卵泡黃素化的42例患者作為研究對象,隨機(jī)分為2組,A組為研究組21例,在至少有1個卵泡直徑≥18 mm時尿LH峰出現(xiàn)時或無尿LH峰出現(xiàn)而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU,同時口服地屈孕酮10mg;B組為對照組21例,在至少有1個卵泡直徑≥18 mm尿LH峰出現(xiàn)時或無尿LH峰出現(xiàn)而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 10 000 IU。結(jié)果:A組21例患者中排卵率為85.71%,LUFS發(fā)生率為14.29%;B組21例患者中排卵率為38.10%,LUFS發(fā)生率為61.90%。有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:人絨毛膜促性腺激素配伍地屈孕酮口服對輔助預(yù)防PCOS患者促排卵中的LUFS的發(fā)生有意義。

關(guān)鍵詞:地屈孕酮;人絨毛膜促性腺激素;多囊卵巢綜合征;未破裂卵泡黃素化綜合征

中圖分類號:R711.75文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0086-01

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2007年6月-2008年12月我院不孕癥門診的PCOS患者在促排卵治療中確診為LUFS的42例患者為對象,年齡22-35歲,平均年齡24.81 ±3.37歲,不孕年限2~7年,平均不孕3.21±1.10年。PCOS診斷符合鹿特丹專題學(xué)術(shù)研討會確定的標(biāo)準(zhǔn)[1],所有PCOS患者需經(jīng)達(dá)因-35治療3～6個月,使其內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常水平,經(jīng)輸卵管造影或腹腔鏡手術(shù)排除輸卵管因素后再行促排卵治療。其中在促排卵周期中于主卵泡直徑≥18 mm時,肌肉注射HCG 5 000IU誘發(fā)排卵,陰道B超監(jiān)測排卵發(fā)現(xiàn)LUFS周期至少2次的患者。

1.2 方法

1.2.1 LUFS周期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

預(yù)測排卵日無排卵,宮頸黏液評分下降,黏液變稠,基礎(chǔ)體溫上升,卵泡持續(xù)存在或增大。

1.2.2 隨機(jī)分組

A組為研究組21例,于月經(jīng)周期的第3-5天開始口服克羅米酚50～100 mg/d,共5d,月經(jīng)周期第12天開始陰道B超監(jiān)測排卵,對卵泡發(fā)育較慢者加用絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)75～150 m IU /d,當(dāng)卵泡直徑達(dá)14mm時用尿LH試紙監(jiān)測尿LH1次/d,主卵泡直徑≥18mm,出現(xiàn)尿LH峰時或無尿LH峰出現(xiàn)而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU并口服地屈孕酮10mg。

B組21例于月經(jīng)周期的第3-5天開始口服克羅米酚50～100 mg/d,共5d,月經(jīng)周期第12天開始陰道B超監(jiān)測排卵,對卵泡發(fā)育較慢者加用絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)75～150m IU /d,當(dāng)卵泡直徑達(dá)14mm時用尿LH試紙監(jiān)測尿LH1次/d,主卵泡直徑≥18 mm,出現(xiàn)尿LH峰時或無尿LH峰出現(xiàn)而宮頸黏液評分較前下降時,肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 IU。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行卡方統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

A組21者中18例發(fā)生排卵,3例發(fā)生LUF,排卵率為85.71%,LUFS發(fā)生率為14.29%;B組21例患者中8例發(fā)生排卵,13例發(fā)生LUF,排卵率為38.10%,LUFS發(fā)生率為61.90%(P<0.01,有顯著性差異)。地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素口服能預(yù)防多囊卵巢綜合征(PCOS) 促排卵中出現(xiàn)的卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)的發(fā)生。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)用藥后排卵率高達(dá)70%～80%, 但妊娠率僅為30%。超聲監(jiān)測排卵發(fā)現(xiàn)卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS) 可能是主要原因之一[3]。LUFS是指正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發(fā)育成優(yōu)勢卵泡,但到排卵期卵泡不破裂或維持生長,多在下次月經(jīng)來潮前消失。一般認(rèn)為LUFS的主要原因是月經(jīng)中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影響排卵[4]。正常月經(jīng)中卵泡發(fā)育接近成熟時,卵泡分泌的雌激素使循環(huán)中雌激素達(dá)到高峰,雌激素達(dá)到或高于200 pg/mL時即刺激下丘腦GnRH和垂體FSH、LH大量釋放(正反饋), 形成循環(huán)中LH峰。LH峰刺激卵泡壁P及PG合成,促發(fā)蛋白溶酶活性表達(dá),使卵巢組織降解而形成排卵斑。

有學(xué)者[5]將患者用CC/HMG/HCG促排卵后出現(xiàn)的LUFS與對照組相比,結(jié)果在注射HCG前12h LH水平無差別。本研究中B組患者加大HCG量后LUFS的發(fā)生仍明顯高于A組的患者,這就證明了LUFS周期LH水平確實比正常月經(jīng)周期低下,與Hamilonr[6]的結(jié)果相符;而A組加用地屈孕酮后排卵率明顯高于B組,證明了地屈孕酮為外源性P,能有效誘發(fā)LH峰, LH峰的形成刺激了卵巢局部P形成的增加,P作用于卵泡細(xì)胞受體,誘發(fā)前列腺素(PG)合成,PG又作用于促排卵斑表面上皮細(xì)胞PG受體,PG受體信號途徑激活導(dǎo)致溶酶體釋放,使基底膜降解,排卵斑形成,卵泡破裂,從而誘導(dǎo)排卵的發(fā)生,這再次證明地屈孕酮配伍人絨毛膜促性腺激素,對輔助預(yù)防多囊卵巢綜合征的患者在促排卵中卵泡未破裂黃素化綜合征的發(fā)生有一定的意義。

參考文獻(xiàn):

[1] FAUSER BC. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19 (1): 41.

[2] 山下三郎,道罔亨,鳴村盛典.LUFS不妊患者在超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺的效果[J].日不妊學(xué)會志,1992,37 (3): 236.

[3] 喬杰,李美芝.患者藥物促排卵中發(fā)生的相關(guān)因素[J].中國婦產(chǎn)科臨床,2000(3):137.

(責(zé)任編輯:姜付平)