劉秋葉

摘 要:目的:探討宮腔鏡檢查在診治婦科疾病中的應用價值。方法:回顧分析 2008年1月—2009年1月165例行宮腔鏡檢查的病例資料。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變(檢查結(jié)果陽性)117例,陽性率70.91%,同時行相應手術(shù)治療32例,陽性率27.35%,其中包括宮頸管及宮腔粘連分離,子宮內(nèi)膜及宮頸管息肉、帶蒂粘膜下肌瘤摘除,嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器取出,殘留胚物清除,輸卵管口膜性粘連分離及輸卵管插管通液治療等,對子宮內(nèi)膜息肉樣增生及疑似子宮內(nèi)膜癌的病例進行活檢病理,無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:宮腔鏡檢查安全可靠,對婦科疾病診斷與治療有較高價值,是現(xiàn)今診斷宮腔內(nèi)病變的金標準。

關(guān)鍵詞:宮腔鏡;異常子宮出血;不孕癥

中圖分類號:R711文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0079-02

宮腔鏡技術(shù)是近代婦科領(lǐng)域涌現(xiàn)出的一門新學科,宮腔鏡能直視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化,為婦科診斷提供了新方法,并以其安全、有效、微創(chuàng)在臨床應用中日趨普及,已成為婦科疾病診療過程中一種不可替代的技術(shù)。我院門診2008年1月—2009年1月對165例患者行宮腔鏡檢查,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2008年1月—2009年1月行宮腔鏡檢查者165例,患者年齡20—68歲,均為已婚或未婚有性生活史的婦女。其中異常子宮出血114例,不孕癥36例,節(jié)育器嵌頓6例,胚物殘留2例,除外宮頸管病變及陰道因素所致非正常月經(jīng)的陰道出血4例,宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪3例。

1.2 檢查時間

月經(jīng)干凈3~7d,對不規(guī)則子宮出血患者在出血停止后或出血較少時檢查,出血多時最好不予檢查,如必須檢查,應于術(shù)前2d給予抗生素。

1.3 檢查方法

術(shù)前常規(guī)詢問病史,經(jīng)婦科檢查及白帶常規(guī)檢查后,確定無急性生殖道感染及嚴重的心肺功能不全等內(nèi)科疾病,排除有生育要求的宮內(nèi)妊娠及近期有子宮手術(shù)史或穿孔史。已明確診斷的子宮惡性腫瘤及生殖道結(jié)核活動期等,為檢查禁忌癥。部分病例行B超檢查?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒,鋪巾,碘伏消毒宮頸,用2%利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)作局部表面浸潤麻醉2min,少數(shù)恐懼疼痛者術(shù)前半小時肛門塞入消炎痛栓1枚,以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液,宮腔壓力為100~150mmHg,宮腔鏡緩慢進入,觀察宮頸管有無異常,由遠及近觀察宮腔整體形態(tài)及內(nèi)膜情況,依次檢查宮底、雙側(cè)宮角及輸卵管開口、宮腔四壁,必要時定位活檢及全面診刮,部分病例兼行鏡下手術(shù)治療。對于斷裂及殘留宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔鏡直視下取出者,擴宮至7.5cm,再進行相應操作,組織標本均送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

子宮異常出血114例檢查結(jié)果見表1,不孕癥組36例檢查結(jié)果見表2。

2.2 兼行宮腔鏡下手術(shù)治療情況

鏡下行宮頸管及宮腔輕、中度粘連分離4例,宮頸管及子宮內(nèi)膜息肉摘除13例,帶蒂粘膜下肌瘤摘除3例,嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器取出6例,殘留胚物清除2例,對不孕癥中輸卵管口膜性粘連4例,行輸卵管插管通液術(shù),對子宮內(nèi)膜息肉樣增生及疑似子宮內(nèi)膜癌的病例定位活檢,部分行全面診刮送病理檢查。

2.3 并發(fā)癥

檢查所有病例均有少量陰道出血,少數(shù)患者有輕度短暫惡心、嘔吐及輕微腹痛,均可耐受,無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 宮腔鏡在診治異常子宮出血中的作用

異常子宮出血是婦科門診、急診最常見的癥狀之一,約占婦科門診患者的14%~20%,也成為宮腔鏡檢查的常見指征。本文異常子宮出血114例,占全部鏡檢病例的69.09%。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管,比B超檢查或盲目診刮更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位,尤其在觀察宮腔內(nèi)微小病變時更具價值。文獻報道[1],B超能提示粘膜下肌瘤、較大的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和宮內(nèi)節(jié)育器,但對于小于0.8~1.0cm的宮腔內(nèi)病變漏診率較高。宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一部分臨床上擬診有子宮內(nèi)病變,而用其它方法無法確診者。宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢,可最后明確診斷,提高診斷的準確性;但宮腔鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)子宮肌層受累情況,可見宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查可減少宮內(nèi)病變漏診率,并可了解宮內(nèi)病變侵入肌層的大小及深度,更加準確地指導臨床診斷及治療。宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變,對子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的診斷價值,且對帶蒂病變可直視下摘除,但對子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)難以確診。因此,宮腔鏡檢查后行定位診刮,送病理檢查,對于診斷異常子宮出血非常重要。因此,B超聯(lián)合宮腔鏡及病理組織檢查,可提高子宮異常出血的診斷率。

3.2 宮腔鏡在診治不孕癥中的作用

子宮性不孕約占女性不孕癥的30%~40%[2],不孕癥患者宮腔鏡檢查可作為常規(guī)手段。本文中不孕癥36例,鏡檢診斷陽性率77.78%,其中首位原因為宮頸管及宮腔粘連,其次為子宮內(nèi)膜息肉、宮腔形態(tài)異常、輸卵管口膜樣粘連及宮頸管息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖癥等。宮腔鏡檢查時,還可在宮腔鏡下插管疏通輸卵管口膜樣粘連及治療阻塞性不孕。本文中宮腔鏡下分離輕、中度粘連4例,疏通輸卵管口膜性粘連4例,避免了患者二次手術(shù)的痛苦,且降低了費用;但宮腔鏡檢查也有其局限性,與B超、HSG配合可互補。

3.3 宮腔鏡在診治宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異常中的作用

IUD是我國育齡婦女的主要避孕措施,目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法,占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[3]。但IUD的主要并發(fā)癥為不規(guī)則陰道流血及IUD異位、嵌頓或斷裂。宮腔鏡技術(shù)在診治IUD異常中有其獨特的優(yōu)越性。本文宮腔鏡直視下取出嵌頓的IUD 6例,避免了盲目取器引起的取器失敗、IUD斷裂、殘片遺留,甚至子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3.4 宮腔鏡在診治其它婦科疾病中也有較高價值

宮腔鏡在診斷宮頸等病變中,可直視宮頸管,清楚顯示出宮頸管粘膜,確定有無頸管疾病,并能在直視下切除頸管息肉及炎性增生。對于習慣性流產(chǎn)、痛經(jīng)等情況,宮腔鏡可不同程度地發(fā)現(xiàn)病因,并為進一步治療明確方向;對于幼女陰道內(nèi)異物,可準確定位取出;對于宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪,可了解手術(shù)效果、子宮內(nèi)膜恢復情況、疾病有無復發(fā)等?？傊?宮腔鏡檢查已成為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的“金標準”[4]。

參考文獻:

[1] 馮利民,夏恩蘭,段惠蘭,等.應用宮腔鏡與B超聯(lián)合診斷子宮疾病[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(6):334.

[2] 羅麗蘭.不孕與不育(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:190.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:364.

[4] 夏恩蘭.宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(4):199.

(責任編輯:姜付平)