常怡勇

夏季的天氣時(shí)而悶熱難忍，時(shí)而陰雨連綿。悶熱潮濕的天氣對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)是最難受、最危險(xiǎn)的，也是最應(yīng)警惕的。在這種天氣里，冠心病患者容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈供氧不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而產(chǎn)生心絞痛。此外，夏天雨水多、濕度大，人體常感悶熱不適。這時(shí)冠心病患者稍稍活動(dòng)就容易發(fā)生心肌需氧量明顯超過(guò)冠狀動(dòng)脈的供氧量，從而誘發(fā)胸悶與心絞痛。

心絞痛主要采用藥物治療。藥店執(zhí)業(yè)藥師對(duì)此必須有較詳細(xì)的了解，才能為冠心病患者做好藥學(xué)服務(wù)。

■明確診斷細(xì)辨“胃痛”

案例1：早上藥店剛開(kāi)門(mén)，李大爺就進(jìn)來(lái)了：“這幾天天氣悶熱，我胃老痛，你們這兒有治胃痛的藥嗎?”小張忙上前熱情接待：“大爺，治胃痛的藥我們這里有很多呀!您胃痛時(shí)吐不吐酸水，有沒(méi)有上腹部燒灼感?”“沒(méi)有這些癥狀呀!”李大爺回答。“最近您吃藥治療過(guò)嗎?”小張問(wèn)?！拔易约嘿I(mǎi)了點(diǎn)兒西米替丁，還有一種叫什么‘拉唑(奧美拉唑)，可吃了不管用?！崩畲鬆敓o(wú)夸地說(shuō)?！按鬆?，您把疼痛部位指給我看看。除了胃病您還有哪里痛過(guò)嗎?”“對(duì)了，除了這里(胸骨中上部)痛外，這幾天天氣悶熱，我肩部也有點(diǎn)痛(實(shí)為心絞痛引起的放射性肩痛)。難道是吹電扇受涼了?”“大爺，我看您不像是胃痛。我先給您拿幾片硝酸甘油以備急用，如果再發(fā)生‘胃痛，您先在舌下舍一片，然后要抓緊時(shí)間去醫(yī)院讓醫(yī)生給診斷一下?！毙埮袛嗬畲鬆斂赡芑剂诵慕g痛。幾天后，李大爺來(lái)藥店找到小張：“多謝你了，小張。我真的不是胃痛，醫(yī)生說(shuō)是心絞痛，要是再按胃痛治，可能就要誤大事了?！崩畲鬆斈贸鲠t(yī)生給他開(kāi)的處方，小張按方為李大爺配齊了治療心絞痛的藥物，又告訴李大爺，夏天天氣熱，要注意藥物防熱、防潮，以免藥物失效。

點(diǎn)評(píng)：不少心絞痛患者，尤其是老年患者，常常把心絞痛誤當(dāng)成“胃痛”。藥店的藥師此時(shí)應(yīng)建議患者到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生明確診斷，切不可輕信患者所說(shuō)的“胃痛”，推薦治療胃病用藥，否則會(huì)耽誤患者心絞痛的治療。

■注重療效勿忘禁忌

案例2：老王因心絞痛，入夏以來(lái)常到藥店買(mǎi)硝酸甘油。這天老王一進(jìn)店門(mén)就沖店員小李說(shuō)：“小李呀，這硝酸甘油效果可沒(méi)剛開(kāi)始服用時(shí)效果好了，是不是天熱失效了?你看能不能再給我配點(diǎn)別的什么藥加強(qiáng)加強(qiáng)!”小李熱情地說(shuō)：“您按藥物貯存要求保管，藥物是不會(huì)提前失效的。依我看您最好與心得安合用，這兩樣藥合用治療心絞痛可算得上是‘黃金搭檔”。“‘黃金搭檔，有那么好?”老王半信半疑?！笆堑?。硝酸甘油和心得安配伍，有協(xié)同作用?！薄澳呛?，就照你說(shuō)的辦。”老王高興地說(shuō)。

“不能加用心得安?！痹谝慌钥疾樾±罘?wù)水平的黃藥師及時(shí)插話?！盀槭裁?”小李和老王異口同聲地問(wèn)?！斑@兩種藥合用確實(shí)是治療心絞痛的‘黃金搭檔，但對(duì)王大伯不適合。因?yàn)槲抑溃醮蟛坏加行慕g痛。而且還患有支氣管哮喘?！秉S藥師解釋。小李恍然大悟：“對(duì)呀!支氣管哮喘可是心得安的禁忌證，我怎么忘了呢，多虧黃藥師提醒，否則可能會(huì)造成嚴(yán)重后果!”

點(diǎn)評(píng)：心得安在治療心絞痛的同時(shí)，可引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重支氣管哮喘。已有支氣管哮喘患者誤用心得安造成死亡的報(bào)道。所以心絞痛患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

冠心病患者食療方

洋蔥炒肉片：洋蔥、豬瘦肉各100克，將豬瘦肉、洋蔥切片，油鍋燒熱后先放瘦肉翻炒，再放入洋蔥同炒，加調(diào)料后再炒片刻即可食用，具有滋肝益腎、化濁去淤、利濕解毒的功效。

大蒜玉米粥：玉米面50克，大蒜6瓣，糖、醋各適量，將蒜瓣剝外皮后入糖、醋中浸漬一天，玉米面煮成粥，然后放入蒜瓣，再煮片刻即可食用，具有調(diào)脂行氣的功效。