王啟明

患了血脂異常癥，第一步要做的是飲食療法和生活調(diào)節(jié)。然而，這一點(diǎn)雖然十分重要，但不是每一位患者都能長(zhǎng)期堅(jiān)持的，而且其調(diào)脂作用也僅對(duì)10％左右的患者奏效。所以，對(duì)改善生活方式無(wú)效的患者，服用調(diào)脂藥便成了他們的必由之路。

面對(duì)目前日益增多的血脂調(diào)節(jié)藥物，如何根據(jù)病情特點(diǎn)進(jìn)行選擇?應(yīng)該注意什么?這些都是血脂異常患者最為關(guān)心的問(wèn)題，下面就結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)給大家一些建議。

舒降之(通用名：辛伐他汀)：屬于他汀類調(diào)脂藥，該類藥物是目前應(yīng)用最為廣泛的一線調(diào)脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物。

特點(diǎn)：主要降低血清總膽固醇(TC)和“壞”膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C)，兼降低三酰甘油，療效確切顯著，但對(duì)升高“好”膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C)的療效略差。

使用注意：膽汁淤積、活動(dòng)性肝病、孕婦、哺乳期婦女及過(guò)敏者禁用。應(yīng)用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酸激酶(CK)的變化，如出現(xiàn)肌肉疼痛或者乏力，應(yīng)及時(shí)就診。

他汀類調(diào)脂藥還可選擇：立普妥(阿托伐他汀)、美百樂(lè)鎮(zhèn)(普伐他汀)、來(lái)適可膠囊(氟伐他汀)等。

力平之(通用名：非諾貝特)：屬于貝特類調(diào)脂藥。

特點(diǎn)：貝特類藥物主要降低三酰甘油，兼降低膽固醇，是治療高三酰甘油血癥的首選藥物。

使用注意：少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢，以及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝。腎功能。長(zhǎng)期應(yīng)用可使膽石癥發(fā)病率增高，孕婦及哺乳期婦女禁用。

貝特類調(diào)脂藥還可選擇：必降脂(苯扎貝特)、諾衡(吉非貝齊)等。

益平(通用名：阿昔莫司)：屬煙酸類調(diào)脂藥。該類藥物只有在大劑量時(shí)才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，因不良反應(yīng)相對(duì)較多使其應(yīng)用受限。

特點(diǎn)：煙酸類調(diào)脂藥在治療混合性血脂異常癥(尤其是血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清三酰甘油均升高)時(shí)，可與他汀類聯(lián)用，既可減少他汀類藥物使用劑量，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

使用注意：煙酸類調(diào)脂藥常見的不良反應(yīng)有面色潮紅、皮膚瘙癢、胃腸不適等，故不易耐受。此外，還可以引起和加重胃十二指腸潰瘍，導(dǎo)致血尿酸增加等。長(zhǎng)期應(yīng)用需要監(jiān)測(cè)肝腎功能。

患有消化性潰瘍、痛風(fēng)、高尿酸血癥、糖尿病和活動(dòng)性肝病的患者，應(yīng)盡量避免眼用大劑量的煙酸類調(diào)脂藥。

消膽胺(通用名：考來(lái)烯胺)：屬膽汁酸螯合劑。此類藥物是目前治療兒童和青少年血脂異常癥的首選藥物。

特點(diǎn)：主要降低總膽固醇，作用明顯，不良反應(yīng)小。使用注意：本品長(zhǎng)期服用可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響

兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，除了密切監(jiān)測(cè)身高、體重外，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素K等脂溶性維生素及鈣鹽。

降膽寧(考來(lái)替泊)也屬此類藥物。

中成藥及其他：常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結(jié)合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當(dāng)劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調(diào)脂藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎，以免用藥過(guò)量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調(diào)節(jié)血脂。

這類調(diào)脂藥的效力相對(duì)較弱，一般僅適用于輕、中度的血脂異常癥，不良反應(yīng)相對(duì)較小。

還應(yīng)當(dāng)提醒大家注意以下幾點(diǎn)：

1調(diào)脂藥物都有一些不良反應(yīng)，服藥前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀說(shuō)明書，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；繼發(fā)性(其他疾病引起)血脂異常者應(yīng)同時(shí)積極防治原發(fā)疾病。

2服藥一般需長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管并發(fā)癥。

3初次服藥1～3個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等，長(zhǎng)期治療過(guò)程中也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)。

4服藥同時(shí)堅(jiān)持飲食治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。只有“戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、關(guān)注血脂、巧用藥物”(調(diào)節(jié)血脂的“五駕馬車”)并駕齊驅(qū)，才能筑起心腦血管疾病防治的堅(jiān)固長(zhǎng)城，讓血脂恢復(fù)正常。