加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理 遏制醫(yī)?；鹆魇?/h1>
2009-04-28 07:48:10艾靜云
管理觀察 2009年9期
艾靜云
摘 要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)延續(xù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式，經(jīng)過一年的運(yùn)行，已初見成效，但加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理仍是遏制醫(yī)保基金流失問題的重要途徑，本文通過對(duì)醫(yī)保基金浪費(fèi)原因分析，提出加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的有效措施。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 基金 定點(diǎn)醫(yī)院 管理
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行一年以來，醫(yī)療服務(wù)普遍改善，參保居民的基本醫(yī)療需求得到保障，社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，改革成效初步顯現(xiàn)，但是，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理、遏制醫(yī)?；鹆魇У膯栴}仍是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門工作的重中之重。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)原因
1、按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)
在諸多的結(jié)算方式中，按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方式最能滿足病人的實(shí)際需求，但這種結(jié)算方式容易使醫(yī)院盡可能多的為病人提供服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。
2、醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)患雙方的制約呈現(xiàn)單一趨勢(shì)，造成醫(yī)療費(fèi)用“水分”太多
由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，病人的知情權(quán)幾乎廢棄、選擇權(quán)無處可用，生了病就要進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)了醫(yī)院便要聽醫(yī)生的話，聽醫(yī)生的話便要全面檢查，全面檢查后便要全面用藥、用“好”藥，以致醫(yī)療費(fèi)浪費(fèi)。
3、過度檢查引起醫(yī)療費(fèi)用上漲
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院越來越熱衷于高精尖的儀器引進(jìn)和使用，而醫(yī)院為盡快收回成本，只有鼓勵(lì)醫(yī)生頻繁地為病人開單檢查化驗(yàn)。以醫(yī)院常規(guī)使用的放射檢查為例：國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，射線檢查陽(yáng)性率控制在60%，太高可能漏檢，太低則會(huì)濫用。而實(shí)際上，醫(yī)院放射檢查普遍陽(yáng)性率只有30%-40%，有的甚至更低。
另外，檢查開單的“提成”現(xiàn)象也促使醫(yī)生多開單。據(jù)知情人員反映，每給一個(gè)病人開一次CT檢查，不管其檢查結(jié)果如何，醫(yī)生都會(huì)得到一定數(shù)額的回報(bào)（10－30元不等），有的醫(yī)生一個(gè)月下來，僅此項(xiàng)就有數(shù)千元的額外收入。
以上的事實(shí)充分說明醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上存在著浪費(fèi)。
4、過度用藥及藥價(jià)虛高是藥費(fèi)比例過高的“原兇”
○1 在用藥方面，以我市定點(diǎn)醫(yī)院2003年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的闌尾炎患者住院醫(yī)療費(fèi)為例：闌尾炎的住院醫(yī)療費(fèi)最高為8000元，最低為1400元，相差6600元，其中有5000元是藥品費(fèi)用。
○2 在藥品價(jià)格方面，以“腦蛋白水解物(5ml*5支)”為例，該藥出廠價(jià)是2.5元，而銷售價(jià)37.39元已超出出廠價(jià)15倍。
○3 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的罪魁禍?zhǔn)资恰案哳~回扣”。據(jù)稱一位科室主任一天曾開出800支“紅花注射液”，每支藥品的回扣為3.5元，那么，這位科主任一天的額外收入為2800元。
從以上的一組數(shù)據(jù)，不難看出：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀使得定點(diǎn)醫(yī)院過度謀取藥品銷售收入，而且藥品定價(jià)和回扣促銷問題得不到有效遏制，必然導(dǎo)致基金嚴(yán)重浪費(fèi)。
5、人為因素造成不規(guī)范醫(yī)療行為導(dǎo)致基金流失
○1受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，有的醫(yī)院在引導(dǎo)病人大劑量使用目錄外藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目后，再將這些費(fèi)用變通成范圍內(nèi)費(fèi)用結(jié)算。
○2有的醫(yī)院鉆一次性醫(yī)用材料消耗大、價(jià)格亂(規(guī)格亂、品種亂、廠家亂)、難于核對(duì)的空子，采用多記帳、重復(fù)使用卻每次記帳的辦法套取基金。
○3為了增加收入，同時(shí)滿足患者不合理需求，有的醫(yī)院為患者辦理掛床住院、冒名住院，更有甚者偽造病歷，辦假住院。
○4有的醫(yī)院把基金不予支付的工傷、交通事故等費(fèi)用變通成正常疾病費(fèi)用由基金結(jié)算。
以上種種現(xiàn)象，加大了基金的管理難度，造成基金的嚴(yán)重浪費(fèi)。遏制基金的流失，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門必須要做而且必須做好的工作。
對(duì)于遏制基金流失的幾點(diǎn)建議
1、加快三改并舉進(jìn)程，在良好的環(huán)境中推進(jìn)管理事業(yè)
改革事業(yè)的推進(jìn)，不能只限于計(jì)算費(fèi)用的問題，更應(yīng)該關(guān)注推進(jìn)的環(huán)境。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)保管理部門應(yīng)通過自己的努力為加快三改并舉步伐奠基，只有推進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革，才能徹底消除藥品銷售體制的黑洞，醫(yī)保事業(yè)才能在良好環(huán)境中推進(jìn)。
2、加大宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)患制約機(jī)制
面對(duì)醫(yī)療信息極不對(duì)稱的醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，宣傳工作是縮小醫(yī)患信息差距的捷徑，各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，在定點(diǎn)醫(yī)院的顯要位置公示政策、藥品與醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在必須使用自費(fèi)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，實(shí)行事先告知制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、實(shí)效的醫(yī)療服務(wù)，有效扼制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。
3、在保證大的政策連續(xù)穩(wěn)定的前提下，對(duì)具體規(guī)定微調(diào)
醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的政策一出臺(tái)，定點(diǎn)醫(yī)院的對(duì)策就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，所以根據(jù)運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定，會(huì)使管理工作得到新的突破。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在調(diào)整政策后應(yīng)看到的效果是：定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)沒有了，就醫(yī)人員的不合理需求沒有了，不該浪費(fèi)的錢省下來了：
○1 完善和改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法
要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院自我管理的積極性，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法起著相當(dāng)重要的作用，日前，我市一家定點(diǎn)醫(yī)院首次對(duì)38種常見病、多發(fā)病實(shí)行的單病種結(jié)算，帶給我們很大的啟示：
首先，實(shí)行單病種限價(jià)，擠掉了亂檢查、濫用藥物和耗材“虛高”的水分：該醫(yī)院對(duì)急性單純性闌尾炎、子宮肌瘤、泌尿系結(jié)石、甲狀腺囊腫等38種疾病實(shí)行的單病種結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用平均降幅達(dá)30%。
其次，在限定的價(jià)格內(nèi)要給患者治好病，就促使醫(yī)護(hù)人員在確保療效的前提下精打細(xì)算，節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)還提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
單病種結(jié)算可以使醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力，逐步形成既保證質(zhì)量又控制費(fèi)用的自我約束機(jī)制。
○2 細(xì)化《協(xié)議》內(nèi)容
醫(yī)療保險(xiǎn)的管理抓大放小，制約醫(yī)院卻沒有制約住醫(yī)生和患者，所以要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，對(duì)可量化的管理項(xiàng)目，在協(xié)議中明確具體指標(biāo)，設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，使每一例違規(guī)的處理都能在協(xié)議中找到依據(jù)、都能落實(shí)到個(gè)人。
○3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章，堵塞基金流失的源頭
首先，堅(jiān)持獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰相結(jié)合
要制定細(xì)致的門診、住院、特檢特治、外地轉(zhuǎn)院、家庭病床、醫(yī)療處方、出院帶藥、醫(yī)療審核結(jié)算管理制度及獎(jiǎng)懲條例，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)行為要加大懲罰力度，實(shí)行與科室掛鉤、與責(zé)任人掛鉤，平時(shí)考核與年度考核掛鉤、考核結(jié)果與保證金掛鉤、考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)院資格掛鉤，表彰和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，末位淘汰等措施，以加大管理力度，確保醫(yī)保政策的落實(shí)。
其次，堅(jiān)持明查與暗訪相結(jié)合
要加強(qiáng)日常監(jiān)管，主要包括稽查、特殊情況備案（包括外地轉(zhuǎn)診、特檢特治、補(bǔ)錄等由中心備案的情況）、醫(yī)療費(fèi)審核，健全考核獎(jiǎng)罰制度，必要時(shí)，還可以聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員隨時(shí)到醫(yī)院監(jiān)督暗訪，設(shè)立舉報(bào)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為提供準(zhǔn)確線索的舉報(bào)人，可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
再次，堅(jiān)持網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合
要完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，細(xì)化各類指標(biāo)查詢臺(tái)帳及在院信息查詢功能，做到能夠通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有的放矢的開展實(shí)地調(diào)查，定期抽查住院人員，定期檢測(cè)住院人次、人均費(fèi)用等指標(biāo)，定期公布，促進(jìn)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
在醫(yī)療改革中，定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的雙重職責(zé)，醫(yī)保管理部門的監(jiān)管就是要由細(xì)微入手，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，將平時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)院跑、冒、滴、漏的基金節(jié)余出來，確?；鸬暮侠碇С??！?/p>
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艾靜云
摘 要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)延續(xù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式，經(jīng)過一年的運(yùn)行，已初見成效，但加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理仍是遏制醫(yī)保基金流失問題的重要途徑，本文通過對(duì)醫(yī)保基金浪費(fèi)原因分析，提出加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的有效措施。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 基金 定點(diǎn)醫(yī)院 管理
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行一年以來，醫(yī)療服務(wù)普遍改善，參保居民的基本醫(yī)療需求得到保障，社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，改革成效初步顯現(xiàn)，但是，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理、遏制醫(yī)?；鹆魇У膯栴}仍是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門工作的重中之重。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)原因
1、按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)
在諸多的結(jié)算方式中，按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方式最能滿足病人的實(shí)際需求，但這種結(jié)算方式容易使醫(yī)院盡可能多的為病人提供服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。
2、醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)患雙方的制約呈現(xiàn)單一趨勢(shì)，造成醫(yī)療費(fèi)用“水分”太多
由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，病人的知情權(quán)幾乎廢棄、選擇權(quán)無處可用，生了病就要進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)了醫(yī)院便要聽醫(yī)生的話，聽醫(yī)生的話便要全面檢查，全面檢查后便要全面用藥、用“好”藥，以致醫(yī)療費(fèi)浪費(fèi)。
3、過度檢查引起醫(yī)療費(fèi)用上漲
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院越來越熱衷于高精尖的儀器引進(jìn)和使用，而醫(yī)院為盡快收回成本，只有鼓勵(lì)醫(yī)生頻繁地為病人開單檢查化驗(yàn)。以醫(yī)院常規(guī)使用的放射檢查為例：國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，射線檢查陽(yáng)性率控制在60%，太高可能漏檢，太低則會(huì)濫用。而實(shí)際上，醫(yī)院放射檢查普遍陽(yáng)性率只有30%-40%，有的甚至更低。
另外，檢查開單的“提成”現(xiàn)象也促使醫(yī)生多開單。據(jù)知情人員反映，每給一個(gè)病人開一次CT檢查，不管其檢查結(jié)果如何，醫(yī)生都會(huì)得到一定數(shù)額的回報(bào)（10－30元不等），有的醫(yī)生一個(gè)月下來，僅此項(xiàng)就有數(shù)千元的額外收入。
以上的事實(shí)充分說明醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上存在著浪費(fèi)。
4、過度用藥及藥價(jià)虛高是藥費(fèi)比例過高的“原兇”
○1 在用藥方面，以我市定點(diǎn)醫(yī)院2003年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的闌尾炎患者住院醫(yī)療費(fèi)為例：闌尾炎的住院醫(yī)療費(fèi)最高為8000元，最低為1400元，相差6600元，其中有5000元是藥品費(fèi)用。
○2 在藥品價(jià)格方面，以“腦蛋白水解物(5ml*5支)”為例，該藥出廠價(jià)是2.5元，而銷售價(jià)37.39元已超出出廠價(jià)15倍。
○3 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的罪魁禍?zhǔn)资恰案哳~回扣”。據(jù)稱一位科室主任一天曾開出800支“紅花注射液”，每支藥品的回扣為3.5元，那么，這位科主任一天的額外收入為2800元。
從以上的一組數(shù)據(jù)，不難看出：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀使得定點(diǎn)醫(yī)院過度謀取藥品銷售收入，而且藥品定價(jià)和回扣促銷問題得不到有效遏制，必然導(dǎo)致基金嚴(yán)重浪費(fèi)。
5、人為因素造成不規(guī)范醫(yī)療行為導(dǎo)致基金流失
○1受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，有的醫(yī)院在引導(dǎo)病人大劑量使用目錄外藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目后，再將這些費(fèi)用變通成范圍內(nèi)費(fèi)用結(jié)算。
○2有的醫(yī)院鉆一次性醫(yī)用材料消耗大、價(jià)格亂(規(guī)格亂、品種亂、廠家亂)、難于核對(duì)的空子，采用多記帳、重復(fù)使用卻每次記帳的辦法套取基金。
○3為了增加收入，同時(shí)滿足患者不合理需求，有的醫(yī)院為患者辦理掛床住院、冒名住院，更有甚者偽造病歷，辦假住院。
○4有的醫(yī)院把基金不予支付的工傷、交通事故等費(fèi)用變通成正常疾病費(fèi)用由基金結(jié)算。
以上種種現(xiàn)象，加大了基金的管理難度，造成基金的嚴(yán)重浪費(fèi)。遏制基金的流失，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門必須要做而且必須做好的工作。
對(duì)于遏制基金流失的幾點(diǎn)建議
1、加快三改并舉進(jìn)程，在良好的環(huán)境中推進(jìn)管理事業(yè)
改革事業(yè)的推進(jìn)，不能只限于計(jì)算費(fèi)用的問題，更應(yīng)該關(guān)注推進(jìn)的環(huán)境。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)保管理部門應(yīng)通過自己的努力為加快三改并舉步伐奠基，只有推進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革，才能徹底消除藥品銷售體制的黑洞，醫(yī)保事業(yè)才能在良好環(huán)境中推進(jìn)。
2、加大宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)患制約機(jī)制
面對(duì)醫(yī)療信息極不對(duì)稱的醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，宣傳工作是縮小醫(yī)患信息差距的捷徑，各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，在定點(diǎn)醫(yī)院的顯要位置公示政策、藥品與醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在必須使用自費(fèi)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，實(shí)行事先告知制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、實(shí)效的醫(yī)療服務(wù)，有效扼制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。
3、在保證大的政策連續(xù)穩(wěn)定的前提下，對(duì)具體規(guī)定微調(diào)
醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的政策一出臺(tái)，定點(diǎn)醫(yī)院的對(duì)策就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，所以根據(jù)運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定，會(huì)使管理工作得到新的突破。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在調(diào)整政策后應(yīng)看到的效果是：定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)沒有了，就醫(yī)人員的不合理需求沒有了，不該浪費(fèi)的錢省下來了：
○1 完善和改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法
要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院自我管理的積極性，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法起著相當(dāng)重要的作用，日前，我市一家定點(diǎn)醫(yī)院首次對(duì)38種常見病、多發(fā)病實(shí)行的單病種結(jié)算，帶給我們很大的啟示：
首先，實(shí)行單病種限價(jià)，擠掉了亂檢查、濫用藥物和耗材“虛高”的水分：該醫(yī)院對(duì)急性單純性闌尾炎、子宮肌瘤、泌尿系結(jié)石、甲狀腺囊腫等38種疾病實(shí)行的單病種結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用平均降幅達(dá)30%。
其次，在限定的價(jià)格內(nèi)要給患者治好病，就促使醫(yī)護(hù)人員在確保療效的前提下精打細(xì)算，節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)還提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
單病種結(jié)算可以使醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力，逐步形成既保證質(zhì)量又控制費(fèi)用的自我約束機(jī)制。
○2 細(xì)化《協(xié)議》內(nèi)容
醫(yī)療保險(xiǎn)的管理抓大放小，制約醫(yī)院卻沒有制約住醫(yī)生和患者，所以要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，對(duì)可量化的管理項(xiàng)目，在協(xié)議中明確具體指標(biāo)，設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，使每一例違規(guī)的處理都能在協(xié)議中找到依據(jù)、都能落實(shí)到個(gè)人。
○3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章，堵塞基金流失的源頭
首先，堅(jiān)持獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰相結(jié)合
要制定細(xì)致的門診、住院、特檢特治、外地轉(zhuǎn)院、家庭病床、醫(yī)療處方、出院帶藥、醫(yī)療審核結(jié)算管理制度及獎(jiǎng)懲條例，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)行為要加大懲罰力度，實(shí)行與科室掛鉤、與責(zé)任人掛鉤，平時(shí)考核與年度考核掛鉤、考核結(jié)果與保證金掛鉤、考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)院資格掛鉤，表彰和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，末位淘汰等措施，以加大管理力度，確保醫(yī)保政策的落實(shí)。
其次，堅(jiān)持明查與暗訪相結(jié)合
要加強(qiáng)日常監(jiān)管，主要包括稽查、特殊情況備案（包括外地轉(zhuǎn)診、特檢特治、補(bǔ)錄等由中心備案的情況）、醫(yī)療費(fèi)審核，健全考核獎(jiǎng)罰制度，必要時(shí)，還可以聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員隨時(shí)到醫(yī)院監(jiān)督暗訪，設(shè)立舉報(bào)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為提供準(zhǔn)確線索的舉報(bào)人，可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
再次，堅(jiān)持網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合
要完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，細(xì)化各類指標(biāo)查詢臺(tái)帳及在院信息查詢功能，做到能夠通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有的放矢的開展實(shí)地調(diào)查，定期抽查住院人員，定期檢測(cè)住院人次、人均費(fèi)用等指標(biāo)，定期公布，促進(jìn)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
在醫(yī)療改革中，定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的雙重職責(zé)，醫(yī)保管理部門的監(jiān)管就是要由細(xì)微入手，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，將平時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)院跑、冒、滴、漏的基金節(jié)余出來，確?；鸬暮侠碇С??！?/p>
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