曹景云

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合 治療

急性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎，雖然AP總的死亡率為2%-10%，但SAP的病死率仍高達(dá)30%以上。

采用西醫(yī)及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750 g+冰片10 g碾成細(xì)顆粒狀裝入布袋持續(xù)外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區(qū)，浸濕后及時更換新藥（或晾干捏碎后重復(fù)使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10 h左右均無明顯浸濕成塊后復(fù)查B超，如無異常可停用；大黃15 g+芒硝5 g（后下）水煎200 ml待冷卻（與體溫相當(dāng)為宜）后低壓灌腸，2次/天，待能自行排便每天2次以上后逐漸減少至停用。

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，既可以促進(jìn)胃腸蠕動，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時，直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。

AP的預(yù)后兇險，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對AP發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于AP的綜合用藥。

（作者單位：山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院）