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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎

        2009-04-27 10:03:36曹景云
        商情 2009年1期
        關(guān)鍵詞:中藥

        曹景云

        【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合 治療

        急性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥,病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎,雖然AP總的死亡率為2%-10%,但SAP的病死率仍高達(dá)30%以上。

        采用西醫(yī)及基本支持療法:禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、抑制胰液分泌、應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750 g+冰片10 g碾成細(xì)顆粒狀裝入布袋持續(xù)外敷腹部,尤其是胰腺體表投影區(qū),浸濕后及時更換新藥(或晾干捏碎后重復(fù)使用,但療效稍差,注意避免高溫加熱或曝曬),待不間斷外敷10 h左右均無明顯浸濕成塊后復(fù)查B超,如無異常可停用;大黃15 g+芒硝5 g(后下)水煎200 ml待冷卻(與體溫相當(dāng)為宜)后低壓灌腸,2次/天,待能自行排便每天2次以上后逐漸減少至停用。

        急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病,發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與,如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等,可導(dǎo)致全身臟器的損害,病情發(fā)展迅速,甚至危及生命,尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論,急性胰腺炎系由肝膽失疏,濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī),進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?,瘀熱?nèi)阻,或上迫于肺,或內(nèi)陷心包,或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實熱血瘀。因此,以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用,峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用,具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動,減輕毛細(xì)血管的滲出,抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子,不易被腸壁吸收,存留腸內(nèi)形成高滲溶液,阻止腸內(nèi)水分的吸收,使腸內(nèi)容積增大,引起機(jī)械刺激,促進(jìn)腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加,通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌,從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平,抑制誘發(fā)MOF,降低病死率。也減輕病人的腹脹,緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用,既可以促進(jìn)胃腸蠕動,增加排便次數(shù),減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量,促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染;又可以減輕病人腹脹,促進(jìn)黃疸消退,減緩病人癥狀。同時,直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適,且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著,腹脹減輕明顯,病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功,加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收,從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫,減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率,縮短住院日。

        AP的預(yù)后兇險,主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),最終導(dǎo)致多器官功能障礙(MODS)。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明,中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上,采用中藥治療,中藥與西藥協(xié)同針對AP發(fā)病的各個環(huán)節(jié),迅速改善胃腸功能,抑制和降低胰腺分泌,減輕毒物對機(jī)體的損傷,進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù),對于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用,使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期,從而提高了治愈率,降低了病死率。且藥源豐富,使用方便,費(fèi)用較低,適用于AP的綜合用藥。

        (作者單位:山西省曲沃縣中醫(yī)醫(yī)院)

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