劉葉君

我的高中同學(xué)前不久感冒了，發(fā)燒流鼻涕，全身都不舒服，只得到醫(yī)院看醫(yī)生，吃藥打點(diǎn)滴很快就好了。但這幾天惡心想吐，經(jīng)醫(yī)生檢查說(shuō)懷孕了。她非常焦急，先是電話與我這個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生交流了好一陣，后又特意從懷化趕來(lái)省婦幼保健院，擔(dān)心自己在不知懷孕的情況下服用了藥物，不知胎兒還能不能要？

根據(jù)同學(xué)的病歷并向她仔細(xì)了解情況后，發(fā)現(xiàn)她感冒治療之時(shí)妊娠時(shí)間沒(méi)有超過(guò)3周，在詳細(xì)地分析機(jī)理之后，同學(xué)便放心地回家了。

在門診也常遇到孕婦生了病，即使醫(yī)生開(kāi)了藥也將信將疑，不敢取藥，其原因是生怕藥物影響到孩子的健康發(fā)育。其實(shí)這樣會(huì)貽誤病情，對(duì)母子健康不利。比如有些疾病如不及時(shí)治療，疾病本身也會(huì)對(duì)胚胎造成不良影響，甚至危及孕婦生命。例如，妊娠期高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡、新生兒窒息等，嚴(yán)重者可危及孕婦生命；糖尿病母親妊娠后，如不積極控制血糖，胎兒可以出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷、先天性心臟病等；妊娠合并念珠菌性陰道炎者可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎及新生兒真菌感染等。

因此，孕產(chǎn)婦有必要了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。

分析孕期服藥對(duì)胎兒的影響，不應(yīng)單純考慮藥物的藥理作用及作用機(jī)制，而要了解孕期用藥的幾個(gè)不同時(shí)期對(duì)于胎兒健康狀況的影響。

不同時(shí)間用藥后果不同

一般而言，準(zhǔn)媽媽服藥時(shí)間發(fā)生在孕3周以內(nèi)，稱為安全期。這個(gè)時(shí)候囊胚細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害物的影響，細(xì)胞損傷難以修復(fù)。如果胎兒質(zhì)量不高，機(jī)體自然會(huì)優(yōu)勝劣汰，不可避免地造成自然流產(chǎn)。如果是這個(gè)時(shí)候服了藥物，不必為生畸形兒擔(dān)憂，因?yàn)槿绻@個(gè)時(shí)候不小心服了藥物，又沒(méi)有任何流產(chǎn)征象，一般表示藥物未對(duì)胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

孕5~8周稱高敏期。此時(shí)胚胎對(duì)于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導(dǎo)致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)與此有關(guān)的陰道出血，不宜盲目保胎，應(yīng)考慮中止妊娠。

孕8周至孕4~5個(gè)月稱為中敏期。此時(shí)是胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)于藥物的毒副作用較為敏感，但多數(shù)不引起自然流產(chǎn)，致畸程度也難以預(yù)測(cè)。此時(shí)是否中止妊娠應(yīng)根據(jù)藥物的毒副作用大小等因素，全面考慮后再作決定。繼續(xù)妊娠者應(yīng)在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，了解鼻骨長(zhǎng)度，以及頸項(xiàng)皮膚厚度。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應(yīng)予引產(chǎn)，若是染色體異?；蛳忍煨源x異常，應(yīng)視病情輕重及預(yù)后，及早終止妊娠或給予宮內(nèi)治療。

孕5個(gè)月以上稱低敏期。此時(shí)胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全，對(duì)藥物的敏感性較低，用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異?；蚓窒扌該p害，如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

通常孕期接受用藥最多的是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。有受孕可能的婦女用藥時(shí)，需注意月經(jīng)是否過(guò)期，并盡可能在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。孕婦看病就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己末次月經(jīng)時(shí)間，或已懷孕和妊娠時(shí)間。

準(zhǔn)媽媽應(yīng)該禁用哪些藥

初孕3個(gè)月內(nèi)禁用藥：抗組胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類藥等。如氨甲喋呤、氮芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

整個(gè)妊娠期禁用藥：抗感染藥如鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素；影響內(nèi)分泌的藥物如丙酸睪丸素、己烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等。

妊娠后期至接近分娩時(shí)的禁用藥物：麥角新堿類藥、峻瀉藥、奎寧、奎尼丁、巴比妥類藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮(zhèn)靜催眠藥等。

孕期禁用的中藥：螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香等。

牢記用藥原則

一、妊娠的最初3個(gè)月是胎兒的各器官分化、發(fā)育、形成階段，3個(gè)月以后，除生殖器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育外，胎兒的多數(shù)器官均已形成。因此，在妊娠前3個(gè)月盡可能避免用藥。

二、當(dāng)需要用藥時(shí)，孕婦應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生，不要自行服藥。在孕期禁止服用目前已明確的有可能致畸的藥物。在有多種藥物可供選擇的情況下，應(yīng)盡量選取在臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)的、相對(duì)安全的、對(duì)胎兒毒副作用小的藥物，盡量避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間或多種藥物一起使用。病愈或基本痊愈后要及時(shí)停藥。

三、患有慢性病需要長(zhǎng)期服藥的孕婦，妊娠后應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少藥物用量，或選用對(duì)胎兒影響較小的藥物。

編輯/吳雨