李　姝

【關(guān)鍵詞】中藥；量效關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R942

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0061-02

臨床中藥處方用量，是指中藥飲片在臨證處方中的份量，即處方中每一味藥之稱量，它包括飲片的重量、數(shù)量、容量等。臨床中藥處方稱量與藥房實(shí)際調(diào)配“量”之質(zhì)量，直接影響中醫(yī)臨床療效。臨床醫(yī)生和藥房調(diào)配人員均應(yīng)引起高度重視。

在中醫(yī)處方中，每味藥物的劑量具有嚴(yán)格的“君、臣、佐、使”內(nèi)涵，其用量有一個(gè)由量變到質(zhì)變的特殊性能，即中藥的量效關(guān)系，中醫(yī)臨床療效的高低與每味藥物的“量”與“質(zhì)量”有密切關(guān)系，即處方中每味中藥的稱量與實(shí)際調(diào)配量是否一致。

縱觀歷代醫(yī)案，對(duì)同一患者，或同一處方，甲醫(yī)用之無(wú)效，乙醫(yī)對(duì)其中某味藥物的用量稍加增減，臨床療效立顯。已故中醫(yī)專家岳美中說(shuō)“中醫(yī)不傳之秘在于用量”。臨床中藥用量和藥房調(diào)配質(zhì)量，決不可隨心所欲。藥房調(diào)配量與處方標(biāo)量誤差太大，輕則影響療效，重則用藥量致變?cè)斐伞八幵葱约膊　钡陌l(fā)生。從所周知，臨床醫(yī)生臨證處方，為了藥到病除，盡快解除患者病痛，常常因求一味藥物的準(zhǔn)確用量斟酌再三方能下筆定量，因?yàn)橥晃端幬?，劑量大小不同則臨床效量不同。用量不達(dá)，則功效難求；用量過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致克伐人體正氣，得其所反，甚則造成新的藥源性疾病。只有恰倒好處，方能收到預(yù)期效果。

在中藥處方中，藥物間相互依存，相互生化，相互制約，相互促進(jìn)，并受其量變的影響。每一味藥物都存在量變的影響。每一味藥物都存在由量變到質(zhì)變的可能性。在藥房處方調(diào)配中，認(rèn)為量多一點(diǎn)少一點(diǎn)無(wú)所謂，調(diào)配處方隨意，誤差過(guò)大，沒(méi)有“量”與“質(zhì)”的概念?；蛲粡?zhí)幏蕉鄤r(shí)，每劑之間的分量誤差很大，這種現(xiàn)象和工作作風(fēng)直接影響中醫(yī)臨床療效，影響人們對(duì)中醫(yī)的信任度，從某種程度上說(shuō)，影響了中醫(yī)藥學(xué)的生存與發(fā)展。

如常用中藥柴胡，《藥品化義》“柴胡若多用二三線，能祛散肌表，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)藥，治寒熱往來(lái)，瘧疾，除潮濕。若少用三四分，能升提下陷，在補(bǔ)中益氣湯中，提元?dú)舛粜?，升達(dá)參芪以補(bǔ)氣”。熟地，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“凡下焦虛損，大便滑泄，服他藥不效者，單服熟地可止泄。然后日用四五兩煎濃湯服之亦不能作悶，少則無(wú)效?！睆堝a認(rèn)為“熟地少用則作悶，多用則不悶”。白芍，《岳美中醫(yī)話集》“通過(guò)臨床觀察，白芍用量若在30g以上，對(duì)大量吐血的確有較好的止血效果”。連翹，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“連翹諸家皆專攻其發(fā)汗，而以治外感風(fēng)熱，用一至二兩，必能發(fā)汗，且其發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長(zhǎng)”。厚樸“諸家多謂其誤服能脫元?dú)狻?，?dú)葉香巖謂：“多用則能破氣，少用則通陽(yáng)，誠(chéng)為確當(dāng)之論。紅花，《藥品化義》“紅花善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而不能補(bǔ)，各有妙義。若多用之三四錢，則過(guò)于辛溫，使血走散……，若少用七八分，以疏利肝氣，以助血海，大補(bǔ)血虛，此其調(diào)暢而和血也；若只用二三分，入心以養(yǎng)心血，解散心經(jīng)郁火，令血調(diào)和，此其滋養(yǎng)血而生血也”?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上認(rèn)為紅花多用活血、破血，少用則清熱解毒。大黃，本是瀉下藥，但用量過(guò)小，非但不會(huì)致瀉，反而起到收斂作用。試想，臨床醫(yī)生欲取大黃收斂之功，藥房調(diào)配不是嚴(yán)格按照處方稱量，而以手代秤，或超過(guò)正常誤差，用量過(guò)大，導(dǎo)致瀉下，豈不誤人。大戟、芫花、甘草等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其毒性程度完全與甘草所用劑量有關(guān)。

《傷寒論》中桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，三方所用藥物完全相同，只是藥物劑量變化。桂枝湯原方加大桂枝用量即變成桂枝加桂湯，所治之證由原來(lái)的治營(yíng)衛(wèi)不和陰陽(yáng)失調(diào)變?yōu)橹委煴茧?。桂枝原方的白芍劑量增加一倍時(shí)為桂枝加芍藥湯，目的在于緩急止痛，主治病證變?yōu)樘?yáng)病之腹?jié)M疼痛。

《金匱要略》中的厚樸三物湯，厚樸大黃湯，《傷寒論》中的小承氣湯，上三方同是厚樸、枳實(shí)、大黃三味藥物，區(qū)別在于改變?nèi)端幬锏膭┝慷?，而所起的臨床作用與適應(yīng)癥迥然不同。藥物由量變到質(zhì)變，量效關(guān)系何其鮮明。厚樸三物湯重用厚樸，主要在于行氣除滿；小承氣湯重用大黃主要在于攻下：厚樸大黃湯重用厚樸、大黃，主要在于治療痰飲結(jié)實(shí)，有開(kāi)痞滿通大便之功效?？梢?jiàn)臨床雙向作用之特點(diǎn)和微妙之處，在于中藥量效關(guān)系之奧妙。

在中醫(yī)臨床工作中，臨床醫(yī)師處方定量深思熟慮，中藥調(diào)劑人員要遵照《處方管理辦法》千萬(wàn)謹(jǐn)慎，遵照處方藥物標(biāo)量準(zhǔn)確調(diào)配，特別是一張?zhí)幏蕉鄤┓至恳Q量準(zhǔn)確，切切不可隨心所欲。稱量(分量)不準(zhǔn)，影響中醫(yī)臨床療效，損譽(yù)中醫(yī)藥學(xué)?！短绞セ莘健吩啤胺埠虾蜏帲瑒?wù)在精?！拗魏隙龋謨蔁o(wú)差，病無(wú)不愈”?！胺謩┎钍?，雖有療疾之名，永無(wú)必愈之效”。古人尚知如此，我輩更應(yīng)該高度重視之，切切不可小視之。