何里香

【摘要】目的 如何提高護士的證據(jù)意識。方法 通過分發(fā)資料，小講課、應(yīng)用典型案例分析，在實踐中個別指導(dǎo)等方法，對急診科20名護士進行教學(xué)、指導(dǎo)。結(jié)果 施教前后比較，護士的法律證據(jù)意識大大提高，學(xué)會了正確收集和保存護理證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護士；證據(jù)意識

【中圖分類號】R192.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0051-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2007年12月急診科護士20名，其中護理本科5名，大專7名，中專8名，均為女性，平均年齡30歲。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查護士有關(guān)證據(jù)知識現(xiàn)狀 對急診科20名護士進行書面調(diào)查，內(nèi)容為11項涉及證據(jù)相關(guān)知識。

1．2．2 確定教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容 目標(biāo)：使護士熟悉證據(jù)方面的法律知識，明確醫(yī)療糾紛中常用的證據(jù)形式，各個證據(jù)形式包括的內(nèi)容及正確取證的方法。內(nèi)容：證據(jù)相關(guān)知識及在性質(zhì)護理中的應(yīng)用。醫(yī)療糾紛中常涉及的證據(jù)形式包括書證、物證、鑒定結(jié)論。書證是指凡是因文字、符號、圖表等表達一定的思想或行為，其內(nèi)容能證明案件真實情況的物品，包括門診病歷、留觀住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病程記錄單、化驗檢查報告單等有關(guān)醫(yī)療文書記錄。物證是指以其形狀、質(zhì)量、規(guī)格及損壞的程序等來證明案件事實的物品。包括針頭、針管、輸液器、藥品、器械設(shè)備等與患者醫(yī)療護理有關(guān)的所有物品。鑒定結(jié)論是指鑒定人用自己的專業(yè)知識，根據(jù)案件事實的材料，對某些專業(yè)性問題進行分析鑒定所得出的結(jié)論和意見。包括文書鑒定、藥物鑒定、醫(yī)學(xué)鑒定、尸體解剖鑒定等，以及如何正確收集和保存這些護理證據(jù)的知識。

1．2．3 實施教學(xué) 方法包括：①分發(fā)書面資料，讓護士知學(xué)相關(guān)法律知識。請教有關(guān)法律專家，精心挑選和護理證據(jù)相關(guān)的法律知識，涉及病歷書寫基本規(guī)范，醫(yī)療事故處理案例證據(jù)的特征。內(nèi)容：定型正確取證的方法，護理操作規(guī)范等，印成書面資料，分發(fā)給護士，并解答學(xué)習(xí)中遇到的有關(guān)問題。②采用小講課的形式，提高護士理論方面的證據(jù)意識。在每月一次的小講課內(nèi)容中，增加有關(guān)舉證責(zé)任倒置，民事訴訟舉證規(guī)則，《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，加強法律知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)［1］。③應(yīng)用典型案例分析法，增加護士有關(guān)證據(jù)知識的感性認(rèn)識［2］。經(jīng)過收集在工作中發(fā)生的典型案例，進行分析，分析案例中哪些是重要的護理證據(jù)說明如何正確取證、舉證不能的后果及經(jīng)驗教訓(xùn)。④在實踐中個別指導(dǎo)，提高護士實際操作中的舉證能力。在實踐操作中，指導(dǎo)護士嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，保證書證的客觀，合理性、完整性。在發(fā)生藥物或輸液輸血反應(yīng)時，在護患雙方在場的情況下，立即封存剩余的液體、針管、針頭等，按法定要求送檢，對需要鑒定的藥品、藥液等及時送至法律認(rèn)可的鑒定機構(gòu)鑒定。⑤進行評價。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，對護士進行書面答卷，口頭問答及實行操作中護理證據(jù)的處理、評價效果。

2 結(jié)果

急診科的護士證據(jù)相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果顯示：護士對護理證據(jù)的相關(guān)知識比較模糊，護士對如何正確收集和保存書證方面的知識的正確率為78％，物證52．2％，鑒定結(jié)論方面的知識的正確率為25．2％。為探索急診科提高護士證據(jù)意識的教學(xué)方法，對采用該組方法的護士從證據(jù)意識的提高，證據(jù)相關(guān)理論知識，實際操作3部分對護士進行測評。①經(jīng)問卷調(diào)查，認(rèn)為通過該教學(xué)方法，較大地提高了證據(jù)意識的護士占100％。②對護士進行法律證據(jù)相關(guān)知識理論考試，該部分正確率為98．6％。③操作考核中，結(jié)合具體案例，增加護理證據(jù)如何正確收集和保存的內(nèi)容。結(jié)果顯示：收集和保存書證的正確率為98％，物證的正確率為92．8％。鑒定結(jié)論的正確率為94．6％。④護士對該組教學(xué)方案比較滿意，提高了今后實際工作中的舉證能力。

3 討論

3．1 急診科患者病情重、周轉(zhuǎn)快，護理人員人手缺乏，工作任務(wù)重，常忙于搶救患者及完成操作，不能充分說明急診護理中涉及的有關(guān)證據(jù)問題。從而使護士缺乏在急診環(huán)境中正確獲得及保存護理證據(jù)的意識和能力。

3．2 急診科提高護士證據(jù)意識的重要性 目前動輒幾萬甚至幾十萬的醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院及醫(yī)護人員個人均可造成極大的壓力和負(fù)面影響，醫(yī)療糾紛中實行舉證責(zé)任倒置，如果乙方不能舉證則面臨敗訴的風(fēng)險，故護士在急診高風(fēng)險的環(huán)境中，培養(yǎng)并提高證據(jù)意識及舉證能力，有著極大的現(xiàn)實意義和重要性。急診科危重患者多，病情復(fù)雜，涉及臨床各科病種，是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，急診護理中必須時時注意證據(jù)的收集和保存，充實證據(jù)［3］。在這樣的環(huán)境中采用多種方式提高護士的證據(jù)意識，極大地提高了護士的舉證能力。在很大程度上幫助護士如何地去解決了護理證據(jù)方面的問題，培養(yǎng)了護士在今后的工作中及時正確地收集和保存證據(jù)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，以應(yīng)對舉證責(zé)任倒置，更好地保障患者、護士自身乃至醫(yī)院的合法權(quán)益。

3．3 急診科提高護士證據(jù)意識的措施 首先，在每月小講課中增加有關(guān)法律知識內(nèi)容，把法律證據(jù)知識納入考試內(nèi)容。其次，提高護士的法律證據(jù)意識。再次，護士必須認(rèn)識到法律證據(jù)意識的重要性，具有學(xué)習(xí)的欲望，學(xué)會正確收集和保存護理證據(jù)。

參考文獻

1 蘇美若，謝淑娟．1078份護理記錄中相關(guān)法律性問題的分析與對策［J］．中華護理雜志，2004，3P(9)：68-688．

2 金身英，蔣建芬．急診科帶教中提高護理證據(jù)意識的探討［J］．中國實用護理雜志，2007，12(123)：61-62．

3 鄢紅兒．護理風(fēng)險同意分析及管理對策［J］．中國實用護理雜志，2006，22(7B)：66-67．