張竹華

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；急性胰腺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0049-02

循證護(hù)理(evidence basednursing，EBN)是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。已作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，逐步運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理又稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果。以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥情重，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，近年來(lái)，發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)［2］,已引起廣大臨床工作者的重視，由于對(duì)急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手術(shù)保守治療已取得顯著療效。2006年12月～2008年10月，我科運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)32例急性胰腺炎非手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理，減輕患者痛苦，縮短病程，防治并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，保證了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理人員專(zhuān)科疾病護(hù)理的技術(shù)水平。

1 一般資料

患者32例，均為非手術(shù)治療。均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男14例，女18例，年齡29～61歲，誘發(fā)原因：酒精中毒或飲食不當(dāng)15例，膽道疾病11例，藥物和毒性物質(zhì)作用5例，胰腺炎復(fù)發(fā)1例，28例痊愈出院，4例轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，繼續(xù)治療，門(mén)診隨訪。

2 循證護(hù)理過(guò)程

2.1 由護(hù)士長(zhǎng)+責(zé)任組長(zhǎng)+責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，并進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，掌握有效的循證護(hù)理知識(shí)，實(shí)施有效的循證護(hù)理。

2.2 評(píng)估病情，找出存在的問(wèn)題 ①疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)；②體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激性消耗有關(guān)；④潛在并發(fā)癥，感染、休克；⑤患者依叢性低與知識(shí)缺乏有關(guān)；⑥恐懼、焦慮、沮喪心理。

2.3 循證查詢檢索文獻(xiàn)資料得出評(píng)證結(jié)論 根據(jù)病情評(píng)估確定護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和資料查詢系統(tǒng)尋找關(guān)于急性胰腺炎的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)科研實(shí)證的有效性、實(shí)用性進(jìn)行具體分析，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)，患者需求，對(duì)本組患者實(shí)施最佳護(hù)理。

2.4 應(yīng)用最佳證據(jù)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)

2.4.1 嚴(yán)密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑 定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志及腹痛情況，予以舒適的體位，確診病例腹痛劇烈給予鎮(zhèn)痛劑，抑酶時(shí)間準(zhǔn)確執(zhí)行，根據(jù)患者需求制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

2.4.2 禁食水和胃腸減壓護(hù)理 為非手術(shù)患者治療的主要措施，減輕對(duì)胰腺分泌的刺激，減輕胃腸內(nèi)積氣積液，保持胃管的通暢，觀察引流胃液的色澤并記錄引流量。

2.4．3 營(yíng)養(yǎng)支持 因禁食、引流體液滲出和機(jī)體處于高營(yíng)養(yǎng)消耗狀態(tài)，因此必須維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，測(cè)定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、腎功能等，注意輸液速度，根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，如輸白蛋白、血漿、脂肪乳等。

2.4．4 積極控制原發(fā)病，防止并發(fā)癥，加強(qiáng)器官功能和營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治病情演變惡化，防治并發(fā)病。

2.4．5 加強(qiáng)心理護(hù)理做好健康指導(dǎo) 急性胰腺炎發(fā)病突然來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病程較長(zhǎng)，患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，由于知識(shí)缺乏，對(duì)實(shí)施的治療措施，如禁食、胃腸減壓，難以接受，不能配合，往往存在著提前進(jìn)食和自行拔除胃管的風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性低，需耐心向患者講解提前進(jìn)食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎癥的消除和機(jī)體康復(fù)，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為。詳細(xì)詢問(wèn)患者的家庭生活、經(jīng)濟(jì)狀況，適時(shí)地進(jìn)行健康指導(dǎo)，日常養(yǎng)成良好的生活方式，忌暴飲暴食和高脂飲食，積極治療膽道疾病，注重保健等。

2.5 效果評(píng)價(jià) 通過(guò)以上循證實(shí)踐活動(dòng)，循證小組對(duì)實(shí)施的措施進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，患者在住院期間能正確接受治療和指導(dǎo)，提高了患者的依叢性，縮短了療程，降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3 體會(huì)

急性胰腺炎是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率高，治療比較棘手，而適時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了疾病康復(fù)。而循證護(hù)理更證實(shí)了這一點(diǎn)，是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)依據(jù)為患者實(shí)施護(hù)理［3］。循證護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展［4］。本文運(yùn)用循證護(hù)理于32例急性胰腺炎非手術(shù)治療患者中，護(hù)患雙方的觀點(diǎn)有良好的證據(jù)支持。提高了患者的依叢性和滿意度，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)的習(xí)慣和行為，促進(jìn)其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，查閱文獻(xiàn)，保證了整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，同時(shí)也能節(jié)約衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)

1 蔣紅梅，蒙增萍．循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生教育［J］．醫(yī)學(xué)教育，2003，23(3)：21-22.

2 曹俊恒，朱新年．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎46例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(8)：695-696.

3 馮先瓊．循證護(hù)理，護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(6)：1-3.

4 葉朝．循證護(hù)理的實(shí)踐現(xiàn)狀［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(1)：26.

5 曹偉新，李樂(lè)之．外科護(hù)理學(xué)［J］. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002．

6 ]胡軻好，沈林琳．循證護(hù)理在脊髓損傷患者中的應(yīng)用［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(4)：32-33.