李　鈺　唐云鳳

【摘要】目的 總結(jié)完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）735例臨床應(yīng)用的護(hù)理方法。方法 回顧性分析735例普外科患者實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理資料。應(yīng)用TPN過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，正確判斷并發(fā)癥，并給予積極有效的處理。結(jié)果 本組實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，導(dǎo)管感染及導(dǎo)管敗血癥9例，空氣栓塞5例，導(dǎo)管阻塞11例。結(jié)論 做好完全腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，是保證營(yíng)養(yǎng)液安全、有效輸入的重要措施之一。

【關(guān)鍵詞】完全腸外營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0046-02

完全腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition）是將人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括氨基酸、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、水和微量元素等，不通過胃腸道，而由靜脈補(bǔ)充的一種方法。適用于危重及大手術(shù)后的患者，使患者能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到增加體重、增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的目的，對(duì)促進(jìn)身體恢復(fù)具有重要作用。TPN的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對(duì)于輸注時(shí)間長(zhǎng)，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。我科2004～2008年間，共采用中心靜脈輸注TPN3000余袋，經(jīng)過對(duì)輸液導(dǎo)管積極、正確的護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如

下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2008年12月我科對(duì)住院患者輸注TPN735例，其中男506例，女229例。年齡14～89歲，平均年齡56，4歲。輸注時(shí)間：1～22 d，平均11.2 d，留管時(shí)間：最短5 d，最長(zhǎng)167 d，平均46.3 d。

1.2 材料 中心靜脈導(dǎo)管（外置式單腔導(dǎo)管）為美國(guó)ARROW公司產(chǎn)品，換藥消毒劑為上海利康公司生產(chǎn)的安爾碘，敷料為3L透明敷貼。

1.3 方法 靜脈置管一般在輸注當(dāng)日或前一日進(jìn)行，常規(guī)方法行鎖骨下靜脈置管術(shù)，置管后即可24 d持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，導(dǎo)管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時(shí)更換。

2 結(jié)果

本組患者應(yīng)用TPN發(fā)生并發(fā)癥27例，其中血、氣胸2例，占2%；導(dǎo)管感染及導(dǎo)管敗血癥9例，占7%；空氣栓塞5例，占1.2%，占3%；導(dǎo)管阻塞11例，占0.25%。

3 導(dǎo)管護(hù)理

每次在應(yīng)用鎖穿管輸液前后應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，并以無箘生理鹽水3～5 mL沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導(dǎo)管的通暢情況，要交待患者注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)注意勿將導(dǎo)管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

維持24 h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。

輸液完畢，用50 u/mL的肝素稀釋液封管，封管是維持導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵，方法正確，可防止并發(fā)癥的發(fā)生。封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞［1］。

4 導(dǎo)管并發(fā)癥及護(hù)理

4.1 血、氣胸，血管或神經(jīng)損傷 置管時(shí)與置管后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如有以上情況應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，協(xié)助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，行胸腔閉式引流。

4.2 導(dǎo)管敗血癥 鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡(jiǎn)稱CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，細(xì)箘等微生物可隨導(dǎo)管插入時(shí)侵入［2］；被污染的營(yíng)養(yǎng)液由輸液管道進(jìn)入血液產(chǎn)生感染，導(dǎo)管敗血癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神萎靡。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發(fā)熱，檢查又找不到原因，就應(yīng)考慮感染源來自導(dǎo)管，此時(shí)應(yīng)停止輸液，給予對(duì)癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導(dǎo)管尖端部分1～2cm作細(xì)菌培養(yǎng)。

4.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可因輸液未及時(shí)更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導(dǎo)管斷裂而引起?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、神智不清、心動(dòng)過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位，頭低腳高等對(duì)癥處理。護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.4 導(dǎo)管堵塞 當(dāng)液體滴入不暢或液體不滴時(shí)，先檢查導(dǎo)管有無扭曲及受壓，如無則為導(dǎo)管堵塞。護(hù)理措施：用注射器抽取少量肝素液，輕輕推注抽吸，使凝塊溶解，不可加壓推注，以免血凝塊進(jìn)入血液，形成血栓。

5 小結(jié)

本文就3年來采用中心靜脈置管輸注TPN735例臨床實(shí)踐，介紹了TPN導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)及因?qū)Ч芏鸬囊幌盗胁l(fā)癥，如血?dú)庑?、?dǎo)管敗血癥、空氣栓塞、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥的觀察，并介紹了這些并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法。充分說明了應(yīng)用TPN的護(hù)理要求高質(zhì)量的護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心，熟練的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格的無菌觀念，還需了解TPN的有關(guān)知識(shí)，才能有效地減少及杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證營(yíng)養(yǎng)液安全有效的輸入，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)及治療的目的。

參考文獻(xiàn)

1 曹億妹，陳妙，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術(shù)的探討［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714-715.

2 呂小紅,趙瑩,李暉，等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關(guān)因素研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：645-647.