付曉暉

【摘要】目的 觀察納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性。方法 對38例新生兒缺氧缺血性腦病患者，應(yīng)用納洛酮，初始劑量為0.1 mg/kg，靜脈滴注,2~3次/d，共３d；３ d后，靜脈滴注0.1 mg/kg，1次/d，連用7 d；１０d為１個療程，觀察療效。結(jié)果 38例新生兒缺氧缺血性腦病患者，經(jīng)10 d治療，顯效率57.89％，總有效率89.47％。結(jié)論 納洛酮作用快，用藥方便，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是目前治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效藥物。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦病；療效

【中圖分類號】R985

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0035-02

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡和導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一［1］。因此，如何提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，將是兒科工作者的追求目標(biāo)。 我院于2002年1月~200８年1月，在常規(guī)治療新生兒缺氧缺血性腦病的基礎(chǔ)上，加用納洛酮靜脈滴注治療３８例，取得滿意療效，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院兒科于2002年1月~200８年1月，收治新生兒缺氧缺血性腦病８０例，隨機分為兩組，對照組４２例，治療組３８例。根據(jù)１９９６年杭州會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和分度［2］。所有的患兒都有明顯的圍生期缺氧、窒息病史，有新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)，包括意識障礙、過度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥、肌張力改變及原始反射減弱或消失等，生后２～５d頭顱檢查異常。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均常規(guī)給予支持和對癥治療，保暖，保持呼吸道通暢，維持充分的通氣以避免并及時糾正低氧血癥及高碳酸血癥，必要時面罩吸氧，使用人工呼吸器；維持心率、血壓和組織灌注；維持正常血糖和電解質(zhì)平衡；控制驚厥，防治腦水腫及營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組３８例在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天加用納洛酮，初始劑量為每次0.1mg/kg，靜脈滴注,2~3次/d，共３d；３d后，靜脈滴注每次0.1mg/kg，1次/d，連用7 d，１０d為１個療程。

1.3 兩組比較 兩組患兒出生體重、性別、胎齡、出生時Ａpgar評分及母親年齡等情況類似。兩組患兒缺氧缺血性腦病分布情況比較如下：治療組 ３８例中，輕度１６例，中度１４例，重度８例；對照組４２例中，輕度１８例，中度１６例，重度８例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組中病變程度分布無顯著差異（P>０.０5）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d患兒呼吸、心率穩(wěn)定，臨床癥狀及體征消失，原始反射恢復(fù)。有效：用藥7 d內(nèi)基本恢復(fù)者。無效：用藥7 d以上仍不恢復(fù)或死亡者。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組顯效22例，有效12例，無效４例。對照組顯效16例，有效14例，無效12例。治療組顯效率57.89％，總有效率89.47％。對照組顯效率３８％，總有效率69.05％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在顯效率及總有效率方面有顯著差異（P＜０.０１）。

2.2 藥物不良反應(yīng) 納洛酮不良反應(yīng)很少，個別出現(xiàn)輕度嗜睡、惡心、嘔吐、煩躁及心動過速。但都能堅持療程結(jié)束，停藥后癥狀消失，所有患兒治療前后的血常規(guī)及肝、腎功能均無明顯改變。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是多種病理機制相互作用的結(jié)果，引起機體代謝障礙、組織損傷、腦血流減少、腦水腫及神經(jīng)壞死等病理改變。導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因之一是缺氧、缺血，近年來研究表明，在缺氧后體內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度極度升高，因缺氧能直接作用于延髓的吸氣神經(jīng)元或間接作用于腦橋區(qū)等神經(jīng)中樞，使β-內(nèi)啡肽釋放。β-內(nèi)啡肽通過以下幾種途徑加重腦損傷及腦水腫：①降低腦局部血流量；②影響興奮性氨基酸受體Ｎ-甲基Ｄ-天門冬氨酸通過興奮性氨基酸系統(tǒng)加重腦損傷；③刺激白細(xì)胞產(chǎn)生自由基而損傷腦細(xì)胞，加重腦水腫；④抗利尿作用，加重腦水腫［3］。

納洛酮是２０世紀(jì)６０年代合成的阿片受體的特異性拮抗劑，與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合，能有效地阻斷阿片樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮能改善腦血流量，增加腦灌注壓，減輕腦水腫，還能使缺氧后腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應(yīng)；納洛酮能明顯增加新生兒呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣障礙，糾正呼吸抑制；納洛酮還能增加心肌收縮功能，增加心博出量，使腦灌注壓增加［4］。

納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 薛辛東．兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００５,７：１２０．

2 韓玉昆．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］．中華兒科雜志，１９９７，３５（２）：９９．

3 羅星照．納洛酮在兒科臨床的應(yīng)用［J］．實用兒科雜志，１９８８，３（５）：２７３．

4 韓玉昆．新生兒缺氧缺血性腦病［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０００:１８９．