羅玉明　梁光華

【摘要】目的 分析總結(jié)霍亂臨床治療得失。方法 42例患者予以對(duì)癥支持抗菌素常規(guī)治療。結(jié)果 患者全部獲治成功，1例曾出現(xiàn)肺水腫。結(jié)論 集中隔離治療和防治結(jié)合是控制疫情消滅霍亂的有效方法。

【關(guān)鍵詞】霍亂； 防治；分析

Analysis on 42 Cases of Cholerain Puge County in 1998 LUO Yu-ming1,LIANG Guang-hua2.(1.Puge Peoples hospital, Puge 615300,China; 2. Disease Prevention Control Center of Puge)

【Abstract】Objective To analyze the clinical treatment of cholera.Methods 42 cases were given conventional antibiotic treatment.Result All patients were successful, 1 case had ever pulmonary edema.Conclusion Focus on the combination of isolation treatment and prevention were the effective way to eradicate cholera.

【Key words】Cholera; Control; Analysis

【中圖分類號(hào)】R254.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0012-02

霍亂是霍亂孤菌引起的一種腸道烈性傳染病，曾引起七次世界大流行。以O(shè)1群霍亂弧菌致病為主，有古典型和愛爾托兩個(gè)生物型，屬外來性疾病。臨床以劇烈腹瀉、嘔吐大量水樣物并出現(xiàn)急性循環(huán)障礙和腎功衰竭為特點(diǎn)，傳染性和死亡率均較高。解放后該病死率已有效控制在1%以內(nèi)［1］。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，以及全球氣候異常影響，霍亂發(fā)病有上升趨勢(shì)，國內(nèi)亦時(shí)有報(bào)道。1998年7月普格縣瓦洛鄉(xiāng)瓦洛村出現(xiàn)局部流行致40余人患病。今就參加本次霍亂防治，作一回顧性分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患病共10戶42例，均為農(nóng)村散居戶。20男22女，年齡最大67歲，最小2歲，其中兒童19名，40歲以上中老年者17例，青壯年6例。

1.2 流行病學(xué)資料 夏秋季節(jié)同時(shí)段毗鄰縣區(qū)（布拖縣、昭覺縣）有可疑腹瀉發(fā)病情況，部分患者有到外縣（毗鄰縣區(qū)）奔喪聚餐史［2］。在家人員有食用未經(jīng)煮沸的外縣帶回之可疑污染食物發(fā)病史?；颊呤澈?.5d～2d，平均1.2d出現(xiàn)群發(fā)性劇烈腹瀉、嘔吐水樣物并低血壓、少尿等循環(huán)不良表現(xiàn)。病員吐瀉物經(jīng)涼山州疾控中心實(shí)驗(yàn)室懸滴鏡檢及霍亂菌培養(yǎng)為陽性。

1.3 臨床表現(xiàn) 42例均出現(xiàn)程度不同的腹瀉和嘔吐，并脫水明顯。輕型12例，中型26例，重型4例［3］。重者出現(xiàn)眼窩深凹，雙頰凹陷，鼻端尖削，表情淡漠典型霍亂面容［3］；并舟狀腹；低血壓、少尿、肢涼等循環(huán)功能不良的表現(xiàn)。

1.4 治療 輕型患者立即給予口服補(bǔ)液，中重型者立即快速輸注N.S及含電解質(zhì)比例的541溶液［1］，至血壓回升，脈搏有力后減速維持。根據(jù)失水程度輕型3000 mL～4000 mL/d，中重型5000 mL～10000 mL /d。治療中有休克、心力衰竭、腎功不良、肌痙攣者給予相關(guān)治療。抗菌藥物選用諾氟沙星0.4g～0.6g/d，13～17歲劑量減量使用（1/2～2/3 成人量 ）。12歲以下小兒選用氯霉素、紅霉素滴注，劑量遵藥典。吐瀉緩解者輔以口服補(bǔ)液治療。

2 結(jié)果

病員經(jīng)4～6d，平均5 d治療，精神及飲食恢復(fù)，臨床癥狀消失，觀察6 d無復(fù)發(fā)，全部治愈返家。

3 討論

衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)，實(shí)行“四早”，迅速控制疫情?！霸鐖?bào)告、早隔離、早診斷、早治療”現(xiàn)癥病人和疑似者。醫(yī)療和預(yù)防各司其責(zé)，迅速控制傳染源，切斷傳播途徑是取得疫情控制消滅的關(guān)鍵。

集中隔離、統(tǒng)一治療是基礎(chǔ)。早期病員分散隔離在各家庭中，不利于治療和管理。1 d后改在村公房?jī)?nèi)集中隔離治療，有利于控制傳染源（患者），同時(shí)被污染家庭可進(jìn)行環(huán)境消毒處置。

搶救脫水和休克是治療重點(diǎn)。大劑量多通道液體治療，是搶救危重者、降低死亡率的關(guān)鍵。輸液中遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀”原則。治中出現(xiàn)1例肺水腫，幸及早發(fā)現(xiàn)，處理及時(shí)，未出現(xiàn)意外，是個(gè)警示。

加強(qiáng)衛(wèi)生科普宣傳，樹立“霍亂可防可治不可怕”的科學(xué)觀點(diǎn)。改變當(dāng)?shù)夭糠秩恕芭K手吃砣砣肉，圍坐喝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)酒”的不衛(wèi)生陋習(xí)［4］；控制好人群“糞—口”感染關(guān)，是防止傳染病流行的重要環(huán)節(jié)。

積極保護(hù)易感人群，普服抗菌藥物諾氟沙星或磺胺藥，也是防治霍亂不可缺少的環(huán)節(jié)。衛(wèi)生聯(lián)運(yùn)，科學(xué)處置，防治結(jié)合是控制和消滅傳染病疫情有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1 彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學(xué)［M］6版；北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，151－157.

2 鄧斯發(fā)，盧有芬.布拖縣1997～1999年4次霍亂病流行分析［J］ .職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22（1）:77.

3 趙譽(yù)洲.傳染病與流行病學(xué)［M］.2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1989，66.

4 吳天麗.一起金黃色葡萄球菌中毒分析［J］. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22（1）:76.