(湖北省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，湖北 武漢 430061)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動受限為主癥的一種慢性自身免疫性疾病。本病病程較長，難以治愈。我科采用中藥局部熏洗配合常規(guī)抗風(fēng)濕治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并與單純常規(guī)抗風(fēng)濕治療相比較，取得較好療效，現(xiàn)將療效及相關(guān)護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共觀察77例患者，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中47例患者接受中藥局部熏洗配合常規(guī)抗風(fēng)濕治療(治療組)，30例患者接受單純常規(guī)抗風(fēng)濕治療(對照組)。兩組患者性別、年齡分布及病情輕重等方面均無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

對照組口服非甾體抗炎藥、改善病情藥、辨證施治中藥湯劑；治療組在此基礎(chǔ)上加用我科自擬風(fēng)濕Ⅰ號方煎湯熏洗病變關(guān)節(jié)局部。均4周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]近期控制:經(jīng)治療后病變關(guān)節(jié)腫痛消失，活動功能恢復(fù)正常；顯效：病變關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，活動功能顯著改善；有效：病變關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，活動功能有所改善；無效：經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)腫痛及活動功能均無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，纏綿難愈，目前尚無根治本病的藥物，致殘率很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對社會和家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān)，因此大部分患者心理壓力較大，對疾病產(chǎn)生恐懼，對治療失去信心。護(hù)士首先要向患者講解疾病的相關(guān)知識以及治療方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受正規(guī)系統(tǒng)的治療。

表2 兩組療效結(jié)果比較(n，%)

4.2 中藥熏洗的護(hù)理 將自擬風(fēng)濕Ⅰ號方每劑煎水約3 000 mL,連同藥渣一起裝入專用熏洗木桶，先將關(guān)節(jié)局部置于桶上接受藥物蒸汽熏蒸，待溫度適宜后，將關(guān)節(jié)浸入藥液泡洗，對于不方便浸入液面下的關(guān)節(jié)，可用毛巾包裹帶有藥液的藥渣，濕敷病變關(guān)節(jié)局部，1次/d,每次45～60 min。熏洗過程中，護(hù)士要密切注意藥液的溫度，防止?fàn)C傷，尤其對老年及糖尿病患者等皮膚痛、溫感覺遲鈍者，更應(yīng)嚴(yán)加防范。關(guān)節(jié)局部皮膚破損者，不宜作熏洗治療，以免繼發(fā)感染。合并有心臟病、高血壓等心腦血管疾病患者，要隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止熏洗，靜臥休息。熏洗過程中出汗較多者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。

5 小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要為感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢、痰瘀互結(jié)而成。針對痹證的病因病機(jī)，治療主要采用祛邪通絡(luò)、活血止痛的方法。我科自擬風(fēng)濕Ⅰ號方以當(dāng)歸、白芍、桑枝、桂枝、青風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、丹參、木瓜、葛根等祛風(fēng)濕藥物為主組成，全方具有祛邪通絡(luò)、活血止痛的功效。煎湯外用熏洗于關(guān)節(jié)局部，使藥物作用于病變關(guān)節(jié)處肌膚，經(jīng)過透皮吸收，使藥物直達(dá)病所，起到消腫止痛的效果，消除或減輕局部病灶。借助藥水的溫?zé)嶙饔?，使藥物循環(huán)經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，由表及里產(chǎn)生局部和全身的效應(yīng)，發(fā)揮發(fā)汗退熱、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、溫運(yùn)氣血、祛瘀生新、調(diào)整陰陽、扶正祛邪的作用。中藥熏洗操作簡便，與內(nèi)服藥物相配合，能夠明顯提高臨床療效。

[1]畢昆華,胡 中,王 萍.中藥離子導(dǎo)入治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):35-39.