曲迎軍　周從容

病歷資料

患者，男，67歲，半夜于睡眠中憋醒。喘憋，胸悶明顯。端坐呼吸，無胸痛，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱畏寒。初步考慮為支氣管哮喘，給予氨茶堿靜推。既往糖尿病史17年，否認有慢性肺病史。體格檢查：T 37.5℃，P120次/分，R20次/分，BP180/120mmHg，喘憋貌，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量干性噦音及少量濕噦音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖診斷：竇性心動過速，急性前間壁、前壁心肌梗死?？紤]為急性心肌梗死而轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科。結(jié)合病史，初步診斷為缺血性心臟病、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級、1型糖尿病。實驗室檢查血清心肌酶增高，肌鈣蛋白9.22ng/ml，支持急性心肌梗死診斷。給予擴血管保護血管內(nèi)皮，抗凝抗血小板，減輕負荷改善心功能，吸氧心電監(jiān)護等一系列治療，病情逐漸穩(wěn)定。行肺CT檢查未見異常，住院治療28天，無胸悶憋氣，無胸痛，血壓120/60m Hg，肌鈣蛋白T恢復正常，病情穩(wěn)定出院。

討論

心肌梗死臨床表現(xiàn)有持久胸骨后疼痛、發(fā)熱、胃腸道等癥狀，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。此患者卻以喘憋為主要癥狀，極易被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。因此，對于臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)師，當遇到以喘憋為主要癥狀而就診的老年患者時，應該進行心電圖等檢查，以排除心肌梗死。