曲迎軍 周從容
病歷資料
患者,男,67歲,半夜于睡眠中憋醒。喘憋,胸悶明顯。端坐呼吸,無胸痛,無咳嗽咳痰,無發(fā)熱畏寒。初步考慮為支氣管哮喘,給予氨茶堿靜推。既往糖尿病史17年,否認有慢性肺病史。體格檢查:T 37.5℃,P120次/分,R20次/分,BP180/120mmHg,喘憋貌,口唇紫紺,雙肺呼吸音粗,可聞及大量干性噦音及少量濕噦音,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖診斷:竇性心動過速,急性前間壁、前壁心肌梗死??紤]為急性心肌梗死而轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科。結(jié)合病史,初步診斷為缺血性心臟病、急性心肌梗死、心功能Ⅲ級、1型糖尿病。實驗室檢查血清心肌酶增高,肌鈣蛋白9.22ng/ml,支持急性心肌梗死診斷。給予擴血管保護血管內(nèi)皮,抗凝抗血小板,減輕負荷改善心功能,吸氧心電監(jiān)護等一系列治療,病情逐漸穩(wěn)定。行肺CT檢查未見異常,住院治療28天,無胸悶憋氣,無胸痛,血壓120/60m Hg,肌鈣蛋白T恢復正常,病情穩(wěn)定出院。
討論
心肌梗死臨床表現(xiàn)有持久胸骨后疼痛、發(fā)熱、胃腸道等癥狀,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。此患者卻以喘憋為主要癥狀,極易被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。因此,對于臨床醫(yī)師特別是基層醫(yī)師,當遇到以喘憋為主要癥狀而就診的老年患者時,應該進行心電圖等檢查,以排除心肌梗死。