陳劍峰　楊　勇

[摘要] 目的：探討癲癇性精神障礙的臨床特征，以提高對此疾病的認(rèn)識和診斷水平。方法：對33例癲癇性精神障礙患者的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：33例癲癇性精神障礙患者中，治愈14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉(zhuǎn)歸的患者平均精神病史分別為4、5.5、11、13.5年。結(jié)論：重視癲癇的基本醫(yī)學(xué)知識，盡量做到及時診斷，規(guī)范治療，力爭在短時間內(nèi)控制癥狀，對合并有精神癥狀者盡早使用抗精神病藥物，有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 癲癇性精神障礙；臨床特征；轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號]R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-148-01

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的，以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇性精神障礙指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙[1]。由于累積部位和病理生理改變不同，導(dǎo)致的精神癥狀各異，多以抽搐和意識喪失為主。約有1/3的癲癇患者有精神障礙。我院2006年1月～2008年3月治療33例癲癇性精神障礙患者，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與臨床特征

1.1一般資料

本組癲癇合并精神障礙患者33例，均符合CCMD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男21例，女12例。原發(fā)性癲癇23例，繼發(fā)性癲癇10例，其中，顱腦外傷5例，腦炎3例，中毒性腦病1例，腦囊蟲1例。有癲癇家族史2例，癲癇發(fā)病年齡8～53歲，平均28歲，病程1～16年，平均8.5年。癲癇發(fā)作類型為全身發(fā)作27例，部分發(fā)作4例，混合性發(fā)作2例。癲癇起病后出現(xiàn)合并精神障礙的病程為2～13年，平均9年。腦電圖檢查原發(fā)癲癇異常率為35％，繼發(fā)癲癇均為異常。

1.2臨床特征

33例患者中，12例有意識障礙，表現(xiàn)為連續(xù)或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等癥狀(36.3%)，此型發(fā)病多為頻繁全身發(fā)作后或精神運(yùn)動性發(fā)作。10例出現(xiàn)幻聽、幻視、行為紊亂等分裂樣障礙(30.3%)。4例情感障礙(12.1%)，其中3例為抑郁發(fā)作，1例為抑郁躁狂雙相發(fā)作。4例出現(xiàn)人格改變(12.1%)，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)，易激惹和攻擊行為。2例為癡呆(6.1%)。1例癔癥性精神障礙(3.1%)。

2 治療與結(jié)果

根據(jù)病情給予抗癲癇藥物合并抗精神病藥物治療為主，對繼發(fā)性癲癇進(jìn)行病因治療。33例患者中，治愈14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉(zhuǎn)歸的患者平均精神病史分別為4、5.5、11、13.5年。

3 討論

癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電，癲癇的異常放電可出現(xiàn)在癲癇的發(fā)作期，也可出現(xiàn)在發(fā)作間歇期。大腦神經(jīng)原電生理異常有各種不同的學(xué)說，一般認(rèn)為和維系膜電位的離子異常有關(guān)，也有認(rèn)為和大腦神經(jīng)介質(zhì)，即興奮性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有關(guān)。總之，癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常、過度放電的結(jié)果[2]。一般認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙與大腦優(yōu)勢半球的疾病有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢半球病變有關(guān)[1]。

癲癇性精神障礙臨床癥狀多表現(xiàn)為：偏執(zhí)狀態(tài)、思維障礙、行為障礙、知覺障礙、情感障礙、人格改變和神經(jīng)癥等，具有明顯的類似精神分裂癥的臨床癥狀，且精神分裂癥的癥狀均可出現(xiàn)于本病中，若無癲癇發(fā)作史，可被誤診為精神分裂癥。Slatter等(1963)報道69例癲癇性精神障礙，其中65%被誤診為精神分裂癥[2]。

癲癇性精神障礙的病程和臨床癥狀具有如下特征[3-4]：①其癥狀呈發(fā)作性、多樣性和多變性，往往很難認(rèn)定屬于哪種精神癥狀；②其行為缺乏目的性、動機(jī)性，具有突發(fā)性、殘酷性和沖動性，對后果常無所順忌，過后多感追悔莫及；③情感反應(yīng)和接觸較好，缺乏陰性癥狀，大多自知力完好或部分喪失；④其病程不符合常見功能性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖說病程較長，但很少出現(xiàn)精神衰退表現(xiàn)；⑤大多數(shù)患者有既往及住院期間癲癇發(fā)作史、家族史；⑥絕大部分腦電地形圖檢查異常；⑦少數(shù)患者出現(xiàn)癲癇性人格改變；⑧抗精神病藥物治療效果不佳；⑨抗癲癇治療有效癲癇性精神障礙的發(fā)生，最多見的為顳葉癲癇。但也有不同意見，如Landalt曾強(qiáng)調(diào)顳葉癲癇在出現(xiàn)精神分裂樣精神障礙中占主導(dǎo)地位。但以后見到更多的是全身性發(fā)作出現(xiàn)精神障礙。張順泉[5]也報道，以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，從而修改了Landalt的意見。

本組33例患者中，12例有意識障礙，表現(xiàn)為連續(xù)或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等癥狀(36.3%)，此型發(fā)病多為頻繁全身發(fā)作后或精神運(yùn)動性發(fā)作。10例出現(xiàn)幻聽、幻視、行為紊亂等分裂樣障礙(30.3%))。4例情感障礙(12.1%))，其中，3例為抑郁發(fā)作，1例為抑郁躁狂雙相發(fā)作。4例出現(xiàn)人格改變(12.1%))，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)，易激惹和攻擊行為。2例為癡呆(6.1%)。1例癔癥性精神障礙(3.1%))。33例患者中精神障礙發(fā)生率最高的是意識障礙(36.3%)，其次為分裂樣障礙(30.3%)，與有關(guān)文獻(xiàn)相符合[6]。治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果表現(xiàn)在控制癲癇的同時給予及時的抗精神病藥物治療很關(guān)鍵，癲癇和精神障礙病程越長，其治療效果越差。應(yīng)盡量做到及時診斷，規(guī)范治療，力爭在短時間內(nèi)控制癥狀，對合并有精神癥狀者盡早使用抗精神病藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈漁郵.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:270-280.

[2]楊玲玲.器質(zhì)性精神病[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:246-253.

[3]朱家冒,姚芳傳.臨床精神醫(yī)學(xué)[M].2卷.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1984.184-216.

[4]孫振曉,王相蘭,于相芬,等．癲癇性精神分裂樣精神病的臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24:221.

[5]張順泉.癲癇性精神障礙72例臨床分析[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志,1996,22:104.

[6]徐斌,陳德沂.89例癲癇性精神障礙再分類及分析[J].四川精神衛(wèi)生,1994,7:1.

（收稿日期：2008-10-22）