劉淑英　周愛芹

[摘要] 提高護(hù)生帶教質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，是現(xiàn)代護(hù)理的要求。運(yùn)用總-分-總法帶教手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)，較適合護(hù)生在手術(shù)室完成預(yù)期實(shí)習(xí)計劃。

[關(guān)鍵詞] 帶教；手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生；總-分-總

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-109-02

實(shí)習(xí)是護(hù)生走向臨床工作的橋梁，帶教是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[1]。為了讓學(xué)生在短期內(nèi)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，筆者在帶教過程中運(yùn)用了總-分-總法指導(dǎo)護(hù)生實(shí)習(xí)，使他們在短期內(nèi)熟悉了手術(shù)室的基本工作，取得了較好的實(shí)習(xí)效果。總-分-總法帶教就是在護(hù)生入科前3天先由一位總帶教老師負(fù)責(zé)管理和帶教，然后分給各個帶教老師進(jìn)行一對一的帶教，最后1周再由總帶教老師與學(xué)生進(jìn)行交流，征求意見，就薄弱環(huán)節(jié)加以彌補(bǔ)，出科前3天進(jìn)行考評、座談，提出整改意見的一種帶教方法?，F(xiàn)將帶教的體會總結(jié)如下：

1 一般資料

我院是集臨床、教學(xué)、科研為一體的三級綜合性醫(yī)院，每年都接受來自醫(yī)學(xué)院的本?？谱o(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)。每組到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的護(hù)生人數(shù)5～6名，實(shí)習(xí)時間為4周。我科現(xiàn)有護(hù)理人員40名，其中，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師16名，護(hù)士12名。帶教工作任務(wù)由教學(xué)護(hù)士長和主管護(hù)師擔(dān)任。在帶教過程中實(shí)行總-分-總法帶教方式。

2 具體帶教方法

2.1 協(xié)助熟悉環(huán)境，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容

在護(hù)生入手術(shù)室的第1天即派專人負(fù)責(zé)帶教[2]，第1周前3天安排1個總帶教老師，負(fù)責(zé)護(hù)生的管理和教導(dǎo)工作。這項工作由主管護(hù)師擔(dān)任。與護(hù)生討論學(xué)習(xí)的目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容，介紹學(xué)習(xí)的方法，實(shí)施目標(biāo)帶教法[3]；負(fù)責(zé)介紹手術(shù)室的環(huán)境、制度、工作通道、物品放置、基本儀器操作方法、無菌原則等。示范手術(shù)室的無菌技術(shù)：外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌手術(shù)車法，手術(shù)器械的使用和傳遞方法、穿針引線的方法等。第2天可以讓護(hù)生通過多媒體、錄像、實(shí)物、圖片等方式進(jìn)行綜合訓(xùn)練，使護(hù)生在最短的時間內(nèi)掌握手術(shù)基本操作的護(hù)理配合，而后將護(hù)生分配給各個帶教老師，實(shí)行一對一帶教，同時總帶教老師平時多與護(hù)生溝通交流，了解實(shí)習(xí)動態(tài)，及時整改帶教工作。

2.2 提高綜合素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生法律意識

“慎獨(dú)”是護(hù)士工作中的基本要求。雖然手術(shù)是一項集體活動，但護(hù)士的許多工作是獨(dú)立完成的，需要護(hù)士具有較高的素質(zhì)修養(yǎng)。因此，在帶教中，除讓護(hù)生熟練掌握技術(shù)操作外，另應(yīng)注意提高護(hù)生綜合素質(zhì)修養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)生對專業(yè)性質(zhì)的認(rèn)識，體會護(hù)理工作的內(nèi)涵，切實(shí)做到“以患者為中心”，加強(qiáng)責(zé)任心。手術(shù)室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，法律法規(guī)、制度規(guī)范教育要貫穿始終，護(hù)生要明確自己的責(zé)任與身份，對實(shí)習(xí)期間可能發(fā)生的差錯事故要引起足夠的重視，對自己的不良行為可能給患者、科室及自己帶來的后果有深刻的認(rèn)識。

2.3 發(fā)揮護(hù)生的主動性進(jìn)行專科知識訓(xùn)練

2.3.1 尊重護(hù)生護(hù)生雖然剛接觸臨床，操作能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗不足，但他們有實(shí)習(xí)熱情，不能挫傷其積極性。帶教中老師要處處關(guān)心愛護(hù)護(hù)生，平等對話，與他們交朋友，尊重她們，不要喊“同學(xué)”、“喂”、“實(shí)習(xí)的”等挫傷他們心理的稱呼。發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)及進(jìn)步時及時表揚(yáng)、鼓勵，工作中有不足時，批評應(yīng)注意方式及場合，語氣委婉，以免傷害他們的自尊和引起患者的誤解。工作中發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，使其獨(dú)立操作，老師放手不放眼。在實(shí)習(xí)最后1周，讓護(hù)生獨(dú)立承擔(dān)小手術(shù)的洗手護(hù)士工作，提前進(jìn)入護(hù)士角色。

2.3.2 理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行?？茙Ы讨v解中小手術(shù)的基本操作及相關(guān)的解剖知識、護(hù)理知識，讓護(hù)生理解知識的系統(tǒng)性、連貫性。如術(shù)前準(zhǔn)備的目的、禁飲食目的、手術(shù)局部的解剖、器械種類、用途及傳遞方法等，使其能將理論與實(shí)際聯(lián)系起來，培養(yǎng)護(hù)生對基礎(chǔ)課和臨床課的興趣，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，消除學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課不中用的心理，使其掌握?？浦R更牢固，更系統(tǒng)。

2.4 開展“角色互換”活動，指導(dǎo)護(hù)生實(shí)習(xí)

手術(shù)是一個應(yīng)激源，往往使患者發(fā)生生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，讓護(hù)生輪流充當(dāng)患者角色，其他人擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士角色，體會手術(shù)的感覺，帶教老師在場指導(dǎo)，激發(fā)護(hù)生主動為手術(shù)患者提供舒適護(hù)理服務(wù)。就手術(shù)體位擺放、技術(shù)操作、手術(shù)室護(hù)士工作流程、器械的整理與傳遞、與患者的溝通交流、與醫(yī)生的交流，采取了提問、討論、互相示范、講評等互動學(xué)習(xí)的方式，活躍了氣氛，加深了印象，提高了學(xué)習(xí)效果。

2.5 互相考評促進(jìn)，及時對實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)

第4周實(shí)習(xí)結(jié)束前3天，一方面對護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核、素質(zhì)綜合考評，檢查護(hù)生的無菌技術(shù)操作是否嚴(yán)格執(zhí)行了無菌操作，外科手消毒是否合格，綜合素質(zhì)是否合格，召開實(shí)習(xí)生座談會，以檢驗護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)效果；另一方面是對帶教老師的評議，征求護(hù)生對帶教的意見和建議，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)帶教經(jīng)驗及不足之處，使教學(xué)相長，進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量。

3 帶教效果

總-分-總法帶教方式，不僅對護(hù)生的無菌觀念和操作規(guī)程有統(tǒng)一的規(guī)范，而且對護(hù)生重點(diǎn)管理，責(zé)任明確。護(hù)生的無菌觀念增強(qiáng)，基本操作技能比較熟練。2001～2007年的420名護(hù)生中，無菌技術(shù)考試100～90分的382名，89～80分的36名，2名及格；外科手消毒考試100～90分的396名，89～80分的21名，3名及格；未出現(xiàn)差錯事故。

4 討論

4.1 尊重護(hù)生、賞識護(hù)生

總-分-總法帶教是以尊重和賞識護(hù)生為前提，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中感到溫暖，敢于發(fā)問，愿意動手，敏于思考，提高了護(hù)生實(shí)習(xí)的興趣和積極性。

4.2 提高綜合素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理安全

教給護(hù)生一些鍛煉身體的方法，培養(yǎng)高尚的職業(yè)情操，慎獨(dú)的職業(yè)操守，科學(xué)的管理和協(xié)調(diào)能力，杜絕減少差錯事故的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。同時也提高了手術(shù)護(hù)理帶教的質(zhì)量。

4.3 利用角色互換活動，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性

開展角色互換、情景模擬教學(xué)，使護(hù)生能融入其中，激發(fā)護(hù)生的主動性，自發(fā)地進(jìn)行思考、學(xué)習(xí)。

4.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識增強(qiáng)

沒入手術(shù)室前，許多護(hù)生戴口罩、帽子等防護(hù)操作單純?yōu)榱朔乐够颊吒腥尽Ｍㄟ^手術(shù)室實(shí)習(xí)，知道了手術(shù)后的手術(shù)間、器械、敷料等物品的處理，明白了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，減少了護(hù)生的職業(yè)損傷。

好的帶教方法使護(hù)生將在校期間學(xué)到的理論知識有機(jī)地和臨床實(shí)際工作結(jié)合起來，并在臨床實(shí)習(xí)過程中得到鍛煉與強(qiáng)化，幫助護(hù)生樹立良好的職業(yè)形象，順利完成了由護(hù)生到合格護(hù)士的過渡，為將來走向工作崗位夯實(shí)了基礎(chǔ)[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李風(fēng)杰.手術(shù)室護(hù)生臨床帶教體會[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)分冊,2007,7,(7):86.

[2]孫蘭英,楊旭躍,胡秀琴.定人階梯式帶教法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽?yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(3):162.

[3]方惠麟.護(hù)理目標(biāo)教學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:6.

[4]趙清英,張香蓮.深化護(hù)理教育提高護(hù)理本科生臨床帶教質(zhì)量的方法探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):55-56.

（收稿日期：2008-11-14）