李少晶

[摘要] 目的：探討冠心病患者介入治療后并發(fā)癥的護理要點，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性分析335例冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：335例患者中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為，迷走神經(jīng)反射性低血壓11例（3.3％），穿刺部位血腫12例（3.6％），出血3例（0.9％），假性動脈瘤3例（0.9％），排尿困難14例（4.2％）。經(jīng)過相應(yīng)護理患者均康復(fù)出院。結(jié)論：加強衛(wèi)生知識宣教，分析有關(guān)冠心病介入治療并發(fā)癥的發(fā)生原因，針對性地做好護理工作，一定程度上可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-094－０1

冠心病作為心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重危害人類的健康，隨著我國逐年步入老齡化社會，冠心病的患病人數(shù)將繼續(xù)增加。介入治療已經(jīng)成為冠心病主要治療手段，減少介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生需要醫(yī)護共同努力。我科2006年5月～2008年2月對235例患者進行了介入治療，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1資料與方法

在我科進行介入治療的冠心病患者335例，均進行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)及支架植入術(shù)。年齡39～77歲，平均56歲。男216例，女1１9例。

2結(jié)果

在335例冠心病介入治療患者中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥31例，占9.3%。拔管時迷走神經(jīng)反射性低血壓11例（3.3％），穿刺部位血腫12例（3.6％），出血3例（0.9％），假性動脈瘤3例（0.9％），排尿困難14例（4.2％）。31例患者經(jīng)悉心治療及護理均康復(fù)出院。3討論

3.1迷走神經(jīng)反射性低血壓

主要發(fā)生機制是各種刺激因素（如創(chuàng)傷，疼痛，恐懼，看到出血等）作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢[1]。主要表現(xiàn)是：血壓下降，脈搏細弱，出冷汗；心率<50次/min；哈欠、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀。為防止該綜合征，拔管前向患者做好解釋工作，使患者思想放松，測心率、血壓，拔管后每5分鐘測一次血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓，心率不回升且進行性下降、出冷汗、面色蒼白、嘔吐時，立即遵醫(yī)囑給予阿托品15 mg、多巴胺10 mg靜脈注射，愛茂爾2 ml肌肉注射，5%糖鹽水快速靜脈點滴，如效果不佳，立即靜滴生理鹽水500 ml+多巴胺100 mg，40~60 滴/min，直至血壓回升，穩(wěn)定后緩慢減慢多巴胺滴速，血壓不再下降后停用多巴胺。本組9例低血壓患者血壓經(jīng)處理后，在1~3 h內(nèi)回升，而后漸停多巴胺，停后血壓穩(wěn)定。

3.2皮下血腫及出血

發(fā)生原因多為穿刺點壓迫止血不徹底或術(shù)后下肢活動過早而引起。因此在手術(shù)結(jié)束后，要用繃帶加壓包扎傷口，應(yīng)用沙袋壓迫8 h[2]，要囑咐患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直、制動，平臥24 h后方可下床活動；要注意觀察局部傷口、肢體遠端供血、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以及雙下肢皮膚顏色、溫度，以防加壓包扎過緊出現(xiàn)動脈血栓形成。出血：本組２例患者牙齦出血，1例嘔血、便血，其原因可能與患者自身體質(zhì)有關(guān)及抗凝劑過量而引起。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即報告醫(yī)生，對此類患者更應(yīng)密切觀察血壓，皮膚、口腔黏膜有無出血傾向，下腹部有無壓痛、包塊等，發(fā)現(xiàn)問題及早報告醫(yī)生處理。

3.3假性動脈瘤

其原因是拔管后壓迫止血不徹底，壓迫位置不準確，應(yīng)重新壓迫成功后繃帶加壓包扎，要囑患者患肢制動24 h，并做好患者思想工作，消除其緊張、焦慮，防止出現(xiàn)血壓升高。一般經(jīng)過處理后，Ｂ超復(fù)查未見假性動脈瘤和其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.4術(shù)后排尿困難

本組14例患者術(shù)后發(fā)生排尿困難，其原因主要是由于情緒緊張及體位不習(xí)慣，可采用熱敷及誘導(dǎo)等方法，必要時放置導(dǎo)尿管解除尿潴留。術(shù)前讓患者在床上練習(xí)排尿，可以有效預(yù)防術(shù)后排尿困難。

3.5心理護理

術(shù)前向患者講解冠心病介入治療的必要性及可行性，詳細介紹手術(shù)過程、注意事項及配合要領(lǐng)，解除精神緊張，取得患者的信任，必要時與術(shù)后康復(fù)的患者交流，使其以最佳狀態(tài)接受、配合手術(shù)治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。

目前，冠心病介入治療技術(shù)日趨成熟，且損傷小、恢復(fù)快、療效好，患者易于接受。但其術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，特別是血管迷走性反射，發(fā)生突然，病情兇險，要系統(tǒng)掌握其臨床特點，提高認識，增強責(zé)任心和使命感，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而使患者安全度過圍術(shù)期，盡快恢復(fù)健康。

[參考文獻]

[1]金葵花,劉群,袁琰琴,等.介入手術(shù)后發(fā)生血管迷走性反射的預(yù)防及處理[J].現(xiàn)代護理,2005,9(6)：439.

[2]楊省利.冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):82.

[3]張振香.冠心病介入治療的術(shù)后護理50例[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):19-20.

[4]楊蓓,李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7（2）：18.

[5]張小英,周霞,周鐘茗.冠心病橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):191.

（收稿日期：2008-11-24）