商清賢　賈　芳　盧　君

[關(guān)鍵詞] 小兒；支原體肺炎；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-089－０1

支原體肺炎是由支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，占小兒肺炎的20%。其臨床表現(xiàn)為:刺激性咳嗽，常有發(fā)熱，病程長，肺部體征明顯，血清冷凝集試驗(yàn)IgM抗體陽性[1]。我科2005年1月～2007年12月共收治了79例支原體肺炎患兒，全部治愈出院，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

79例病例中，男28例，女51例，年齡1~12歲，其中，年齡≥6歲61例，<6歲18例。體溫高熱(39℃以上)22例，中度熱(38~39℃)26例，低熱(37.5~38.0℃)28例，體溫正常3例。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞46例正常，33例升高，血清肺炎支原體IgM抗體均陽性。79例病例均有咳嗽，其中，輕咳36例，陣發(fā)性劇烈咳嗽43例。

2治療方法與結(jié)果

本組均用紅霉素30 mg/（kg·d）加入5%或10%葡萄糖液300 ml內(nèi)靜滴，每100毫升液體中加5%碳酸氫鈉0.1 ml。2周后，換用羅紅霉素口服2周。有18例對紅霉素消化道不良反應(yīng)不能耐受，改用阿奇霉素治療。本組病例全部治愈。

3護(hù)理體會

3.1一般護(hù)理

將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離，空氣消毒等措施外，有條件的病區(qū)應(yīng)安裝空氣凈化器，室溫20~22℃，相對濕度55%~65%。保持床鋪清潔干燥，高熱出汗后及時(shí)更換衣服，避免受涼后加重病情。做好口腔護(hù)理，用0.9%生理鹽水清潔口腔2次/d，可增強(qiáng)食欲，防止口腔炎。

3.2心理護(hù)理

此病程長，常反復(fù)，使用紅霉素后胃腸反應(yīng)大，家長常產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針、服藥，護(hù)士應(yīng)多安慰患兒，以親切的語言，精湛技術(shù)贏得患兒及家長的信任，并多做些解釋工作，紅霉素治療的前幾天最難受，身體適應(yīng)后，胃腸反應(yīng)會明顯減輕，鼓勵(lì)患兒及家長配合治療和護(hù)理。另外，療程不足往往是造成此病復(fù)發(fā)的主要原因，鼓勵(lì)其堅(jiān)持足夠療程治療。

3.3用藥后護(hù)理

紅霉素胃腸反應(yīng)大，常有腹痛、嘔吐現(xiàn)象，輸液時(shí)速度不能太快，宜緩慢滴入，幼兒以10~15滴/min為宜，年長兒以20滴/min為宜，尤其是治療的前3天，一定要控制輸液速度，以減輕胃腸反應(yīng)，并在紅霉素內(nèi)加入碳酸氫鈉以提高療效，減少胃腸反應(yīng)。

3.4加強(qiáng)呼吸道隔離，減少交叉感染

由于支原體感染可造成小流行，且是通過飛沫傳染，而患兒在感染支原體肺炎期間，抵抗力較低，容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重，遷延不愈，因此，患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做呼吸道隔離，以防止再感染，交叉感染和小流行。

3.5保持呼吸道通暢

多數(shù)患兒咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色黏稠痰。應(yīng)先給患兒做超聲霧化吸入達(dá)到稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、抗感染的目的。然后給患兒拍背，使痰液松動，嬰兒拍背時(shí)不要用力過猛，拍背同時(shí)鼓勵(lì)其用力咳嗽，將痰咳出，不能配合咳嗽的小孩，拍背后用吸痰管及時(shí)將痰吸出，每日吸痰2~3次。

3.6高熱護(hù)理

對于持續(xù)高熱的患兒及時(shí)給予降溫處理。一般先采用物理降溫，如頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，如效果不佳，可配合口服退熱藥，使體溫維持在38℃左右即可。同時(shí)鼓勵(lì)患兒少量多次喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分。

3.7飲食、健康指導(dǎo)

支原體肺炎的患兒常食欲不振，故飲食調(diào)護(hù)非常重要，指導(dǎo)家長給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)飲食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、豆腐等等，飲食品種多樣化，盡量適合其口味，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，忌食生冷食物。規(guī)勸其家長重視小兒的保健，切忌被動吸煙，注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，防止患感冒，合理喂養(yǎng)，居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽，常補(bǔ)充維生素A，增加呼吸道上皮的抵抗力，少去公共場所，以減少感染疾病的機(jī)會。

4討論

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，為獨(dú)立生活的最小微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年時(shí)期最常見的引起肺炎的病原體[2]。

嬰幼兒支原體肺炎常有肺部濕性啰音，X線表現(xiàn)以廣泛單側(cè)或雙側(cè)改變較多，而兒童組則往往聞及肺部哮鳴音。干咳和陣咳仍是支原體肺炎的主要癥狀。MP感染引起的肺外表現(xiàn)可使病情復(fù)雜化，尤其是以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀時(shí)，除考慮常見的病因外，應(yīng)警惕MP感染的可能，及早做MP-IgM檢測以確診。ELISA法測支原體IgM，具有敏感性好、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，效價(jià)>1∶80，可作為確診指標(biāo)[3]。治療MP感染時(shí)，應(yīng)首選具有影響MP蛋白合成的紅霉素，劑量為20~30 mg/（kg·d）靜脈滴注7~14 d，改口服紅霉素或阿奇霉素維持治療。同時(shí)，對癥及支持療法也相當(dāng)重要，特別是對有肺外臟器受累的病例，要針對病因、及時(shí)處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:254.

[2]王貸明.小兒肺炎：21世紀(jì)仍是一大威脅[J].臨床兒科雜志,2000,18(4):249.

[3]蘇岸華.蒙偉賢.小兒肺炎支原體感染神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)24例分析[J].臨床兒科雜志,2003,21(5):290.

（收稿日期：2008-11-19）