江彩虹　于海劍

[關(guān)鍵詞] 前列腺手術(shù)；舍尼亭；譫妄

[中圖分類號(hào)]R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-107-01

前列腺手術(shù)患者多數(shù)為老年人，在整個(gè)手術(shù)過程中，使用麻醉劑、術(shù)后止痛劑、解痙劑等藥物，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，很難判斷是藥物還是精神因素所造成，我科1例術(shù)后譫妄患者，通過停藥確定是其服用的舍尼亭導(dǎo)致了患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，67歲，主訴：尿頻、尿急6年，排尿困難10 d。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以導(dǎo)尿、留置尿管、抗感染治療。4 d后拔除導(dǎo)尿管，仍排尿困難，故來我院?；颊哂谏衔?∶00入院，步入病室，意識(shí)清，表情痛苦，自訴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿射程縮短，尿線細(xì)而無力，呈滴瀝狀。查體見下腹部膨隆，觸痛（＋），叩診呈濁音，直腸指診可觸及增大的前列腺，質(zhì)韌。超聲所見：前列腺大小59.4 mm×46.1 mm，內(nèi)腺：41.9 mm×35.2 mm，前列腺大小增大，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑完整，左右葉對(duì)稱，內(nèi)部回聲彌漫增強(qiáng)，內(nèi)腺呈球形增大，內(nèi)外界線不清楚，外腺未受壓，內(nèi)外腺間為及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后無聲影。CDFI：前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常血流信號(hào)。雙腎未見異常，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)未見異常。決定擇期手術(shù)治療。

1.2 治療

入院第2天完善術(shù)前檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，故擬于連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻阻滯下行前列腺增生切除術(shù)。

手術(shù)采取恥骨上經(jīng)膀胱切口術(shù)式，術(shù)中順利，術(shù)后留置引流管、尿管，埋止痛泵，送回病房，行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

術(shù)后第2天，患者訴腹痛，沖洗、排尿時(shí)加重，遂給予舍尼亭2 mg（1片）口服，每天2次。當(dāng)日晚服藥1 h后患者出現(xiàn)視力模糊，隨即出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)不安、幻覺，不能辨認(rèn)家屬，不配合治療，持續(xù)數(shù)小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物后入睡。

次日晨起癥狀消失，曾考慮老年人術(shù)后的不良精神性刺激反應(yīng)及止痛泵反應(yīng)，未予處理。

繼續(xù)服藥，第4天晚再次出現(xiàn)上述癥狀，嚴(yán)重幻覺，數(shù)小時(shí)后入睡，晨起仍恢復(fù)正常。試停止服用舍尼亭，當(dāng)日晚患者未再出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

2 討論

舍尼亭（Tolterodine Tartrate Tablets）的常見不良反應(yīng)有：①自主神經(jīng)系統(tǒng)，口干（>1/100）；②胃腸系統(tǒng)，消化不良、便秘、腹痛、脹氣、嘔吐；③全身性，頭痛；④眼，干眼?。虎萜つw，皮膚干燥；⑥精神，思睡、神經(jīng)質(zhì)；⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，感覺異常。不常見的不良反應(yīng)有：①自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)失調(diào)（<1/100）；②全身性，胸痛。少見的不良反應(yīng)有：①全身性，過敏反應(yīng)（1/1 000）；②泌尿系統(tǒng)，尿閉；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)，精神混亂。

本例就是典型的服用舍尼亭出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，因老年患者耐受力差，對(duì)藥物敏感，所以臨床用藥一定要慎重，要嚴(yán)密觀察其用藥后反應(yīng)，及時(shí)查找原因，調(diào)整用藥劑量，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響治療，給患者及家屬帶來不必要的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2009-02-03）