越治越重的喉勒傷

李邁群

18歲女工柳某，頭巾被碾米機(jī)的傳動(dòng)帶卷入，身體被拉倒，脖子被勒住。幸虧同事立即拉閘停電，才將其救出。當(dāng)時(shí)喉嚨疼痛，聲嘶，咯血少許，因皮膚無破裂，喉外形正常，未做治療。幾天后仍隱隱作痛，去看江湖醫(yī)生接受草藥敷治。無效，又求助于按摩醫(yī)生作喉部按摩。因病情日漸加重，精神萎靡，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院。

貽洪診治43天的小柳，躺在擔(dān)架上被抬入病房。她高燒，胃口不佳，營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸困難，不能平臥，睡不好覺。間接喉鏡檢查：喉入口已縮小呈不規(guī)則的三角形，右邊環(huán)杓關(guān)節(jié)固定前移，聲帶已成了堅(jiān)硬蒼白的瘢痕。用管鏡為6毫米的小兒氣管鏡窺視、擴(kuò)張，右側(cè)聲帶堅(jiān)硬，只能勉強(qiáng)通過。頸部僵硬，皮膚發(fā)紅，體溫?cái)z氏39度。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)16 000個(gè)，頸部X線照片見右側(cè)頸深部有一巨大膿腫，推移氣管向左。

喉部又叫喉管，其支架是由一塊塊精致的軟骨綴合成的。軟骨之間有關(guān)節(jié)和各種肌肉聯(lián)系。任何關(guān)節(jié)脫位或軟骨骨折都必須復(fù)位，以恢復(fù)喉的生理功能。盲目按摩無異于在有隱患的危房上加壓，只會(huì)壞事或使之坍塌。由于傷口局部的血液循環(huán)障礙，免疫功能下降，貽誤診治易感染細(xì)菌，引起化膿。

根據(jù)喉鏡和氣管鏡觀察、影像診斷結(jié)果，判斷患者當(dāng)初只有右邊的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，伴有局部黏膜損傷。像這樣的單側(cè)傷，通?？梢宰院韮?nèi)進(jìn)行復(fù)位，避免破壞性手術(shù)，住院時(shí)間短，頸部皮膚保持本色，喉功能可完全恢復(fù)。

小柳的病令我們面臨巨大的挑戰(zhàn)。做氣管切開術(shù)，用全麻風(fēng)險(xiǎn)大，特別是病人呼吸困難，麻醉師建議用局麻較安全。氣管切開術(shù)只能解除呼吸困難，讓病人能入睡。但要想拔除戴在脖子上的氣管套管，則必須切除喉部的病變，恢復(fù)其通氣功能。為此，小柳在氣管切開一個(gè)月后，又全麻接受了喉裂開術(shù)，切除瘢痕病變，使喉腔足夠通氣。讀者切勿以為只要關(guān)閉手術(shù)切口就可以出院了。實(shí)際上還早著哩!喉部瘢痕狹窄，一般里向心性收縮，治療非常困難，需要曠日持久的喉內(nèi)擴(kuò)張。如果不擴(kuò)張，手術(shù)就等于白做了。因此必須安放一個(gè)大小適合的空心喉擴(kuò)張模，防止再發(fā)生瘢痕狹窄。時(shí)間要3～6個(gè)月。

小柳接受了3次手術(shù)，住了兩次院，戴擴(kuò)張模在家呆了半年。雖然恢復(fù)了呼吸功能，但恢復(fù)不了清脆甜美的嗓音，留下了終身遺憾。

青壯年腹痛腹瀉要當(dāng)心腸結(jié)核

魏開敏

張偉一個(gè)多月前感到下腹不適，飯后右下腹部隱痛，接著出現(xiàn)便意，排便后疼痛減輕。開始以為是吃的不合適了，用了些助消化的藥物，沒有效果。醫(yī)療站大夫說是腸炎，開了些抗菌素，仍然不見好。最近腹痛、腹瀉癥狀愈加明顯，出現(xiàn)粘液膿血便，才到市人民醫(yī)院住院治療。檢查確診為腸結(jié)核，選用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥治療，病情有所好轉(zhuǎn)。

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，患者多為20～40歲的青壯年，男女均可發(fā)病，但女性略多于男性。大多數(shù)患者的病因源于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，由于咯痰而誤將含有結(jié)核桿菌的痰液吞入消化道；或與開放性肺結(jié)核患者密切接觸，受到感染。極少數(shù)情況下是由于腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶蔓延至腸道，或因血行播散引起腸結(jié)核。在這些途徑中，以消化道吞入為主。當(dāng)大量結(jié)核桿菌被吞入后，因其具有含脂外膜，不被胃酸所殺滅，隨著食糜達(dá)到回盲部?；孛げ坑胸S富的淋巴組織，對(duì)結(jié)核的易感性強(qiáng)，因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

腸結(jié)核的病理改變有潰瘍型和增生型兩種類型，臨床以潰瘍型多見。早期典型表現(xiàn)是①餐后加重、排便后減輕的慢性右下腹疼痛不適；②出現(xiàn)腹瀉，每日2～4次不等，一般為水樣便、糊狀便或粘液稀便，若合并感染可出現(xiàn)膿血便，并有里急后重感；③患者可有低熱、盜汗、消瘦、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。如果青壯年出現(xiàn)這些癥狀，伴有結(jié)核病史或接觸史，就要考慮腸結(jié)核的可能，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。

腸結(jié)核的治療措施包括抗結(jié)核藥物治療和全身支持療法。有效的抗結(jié)核藥物治療能夠徹底控制本病，但必須貫徹早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的用藥原則。異煙肼、雷米封為抗結(jié)核病的基本藥物，一般采用2個(gè)月強(qiáng)化、4個(gè)月鞏固的短程療法?；颊咭浜厢t(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用夠全程，以爭(zhēng)取最佳療效?；颊咴谥委熎陂g要注意休息，保證足夠睡眠，加強(qiáng)飲食調(diào)理和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)病情改善。在目前的醫(yī)療條件下，早發(fā)現(xiàn)，早治療，全程、規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥，并與生活方式的調(diào)理密切結(jié)合，大多數(shù)患者能夠徹底控制病情，有效促進(jìn)結(jié)核病灶愈合和防止并發(fā)癥，預(yù)后良好。