范廣升

肺結(jié)核患肺結(jié)核的婦女需要長期服用抗結(jié)核藥物，如利福平、異煙肼等。這些藥物會減弱避孕藥的藥效，故不宜服用避孕藥，可用外用避孕工具或放置宮內(nèi)節(jié)育器。肺結(jié)核活動期不宜懷孕。

心臟病若心功能較差，一般不宜懷孕，可以選擇工具避孕。已有子女或希望終身不懷孕的患者可以選擇絕育術(shù)(男女均可，但最好最方便的是男性絕育)，不宜選擇避孕藥。因為避孕藥中所含的雌激素會促使體內(nèi)鈉離子和水分排出減少，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時使血液粘性增加，引起高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。也不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，因為節(jié)育器有可能引起感染，可能發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

高血脂性不宜選用避孕藥。因避孕藥對脂代謂十有影響，可增加血栓形成的危險。可以使用工具避孕，或放置宮內(nèi)節(jié)育器。

肝腎疾病性不宜使用避孕藥，因為避孕藥需要通過肝腎代謝、解毒和排泄，加重肝腎負(fù)擔(dān)，促使病情惡化；同時由于凝血酶原減少，凝血功能障礙，容易引起出血。避孕藥對膽囊疾病有輕微影響，用藥可能使膽囊疾病惡化。不主張放置宮內(nèi)節(jié)育器，因大多數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器易引起月經(jīng)過多。不宜采用絕育術(shù)，因手術(shù)和麻醉可能對肝腎功能有影響。宜使用避孕套、陰道隔膜、外用避孕藥等。

糖尿病以工具避孕或自然避孕為宜。避孕藥影響葡萄糖耐量，有糖尿病家族史、潛在糖尿病或糖尿病患者不宜使用。糖尿病易引起感染，應(yīng)慎用宮內(nèi)節(jié)育器。

生殖道感染生殖道感染如滴蟲、霉菌性陰道炎及性傳播疾病時，不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器、外用避孕藥具。應(yīng)使用避孕套，既可避孕又有預(yù)防感染等雙重保護作用。若有宮頸重度糜爛，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器和外用避孕藥膜、膏、栓、片等。

精神性病病精神病發(fā)病期不宜生育，若無禁忌證，可選擇宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針或絕育術(shù)等。由于精神病患者多不能堅持避孕，而且服用的鎮(zhèn)靜藥如苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥酸鹽、撲米酮等，可降低避孕藥效果，故不宜使用短效口服避孕藥或工具避孕。

過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)婦女選用避孕方法會受到一定限制，如避孕藥膜、膏、栓、片等，易引起陰道黏膜過敏、陰道分泌物增加，甚至引起炎癥。個別人使用避孕套也會發(fā)生過敏。可試用避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器。若都有過敏反應(yīng)，可根據(jù)情況及對生育的要求，采用自然避孕法或絕育手術(shù)。