王 娟

微晶磨削治療色素沉著性表淺瘢痕的臨床療效觀察

王 娟

目的探討微晶磨削治療色素沉著性瘢痕的臨床療效。方法對58例色素沉著性表淺瘢痕施以微晶磨削手術及輔助藥物外涂并隨訪觀察。一般需治療5～8次，每次治療間隔2～3周。根據病變部位不同使用不同功率，負壓為-0.02～-0.05 mpa。結果58例色素沉著性瘢痕經過微晶磨削，治愈率和有效率分別為31.02%和65.52%。結論該方方法（微晶磨削）是治療色素沉著性淺表瘢痕有效方法。

色素沉著表淺瘢痕微晶磨削

色素沉著性表淺瘢痕臨床多見，多因燒燙傷、外傷、皮膚病繼發(fā)感染和手術后等創(chuàng)面修復過程中，繼發(fā)色素沉著而形成，嚴重影響了患者的容顏，尤其是發(fā)生于面頸部者影響甚大。對于色素沉著性瘢痕，臨床缺乏有效的防治方法，以往多采用手術切除、自體皮片移植術、軟組織擴張術、傳統(tǒng)的皮膚磨削術等進行治療，但效果不甚滿意。自2002年7月至2007年1月，我們對58例患者采用微晶磨削治療，對消除色素、改善瘢痕取得了令人滿意的效果。

1 臨床資料

本組共58例患者，瘢痕均為表淺性，色素沉著僅限于表皮層及真皮淺層。男10例，女48例。年齡5～58歲，平均21.7歲。部位：面部46例，頸部8例，上肢3例，下肢1例。其中，燒燙傷后色素沉著瘢痕24例，外傷后色素沉著瘢痕12例，皮膚病繼發(fā)感染愈后色素沉著瘢痕6例，手術后色素沉著瘢痕6例，抓傷后色素沉著瘢痕5例，痘痕伴色素沉著瘢痕5例。治療次數：最少5次，最多18次，平均6.2次。治療間隔時間：最少6 d，最長60 d，平均18 d。本組患者均在色素沉著形成6個月后再實施微晶磨削手術。

2 手術材料與方法

2.1 儀器與材料

微晶磨削機（Skin Abrader，意大利），一次性無菌三氧化二鋁（AI2O3）納米微晶粒（L.I.C.A，意大利），Calmin Lotion(Colmin油)（L.I.C.A，意大利），表皮細胞生長因子[1]（L.I.C.A，意大利）。

2.2 方法

瘢痕局部用75%乙醇常規(guī)消毒，操作者需戴一次性無菌手套，根據瘢痕的大小與類型調節(jié)功率、真空度，并選擇相適應的無菌磨削頭(大、中、小號)，左手緊繃瘢痕周圍皮膚，右手持手柄將磨頭放置于瘢痕表面，磨頭應與瘢痕表面呈90°角。磨削時，需力度均勻，速度適中，直到患處有均勻的點裝滲血為止。針對色素沉著的深淺及不同瘢痕的臨床特點，手術方法有所不同。通過調節(jié)負壓及輸出功率的強度即能控制微晶體撞擊、磨擦及切割的速度與深度，可使操作深度準確地限定于皮膚角質層、基底層或真皮層。

色素沉著如僅位于表皮層內，屬瘢痕較輕者，表現(xiàn)為色素淺、均勻，瘢痕平整。治療時使用低功率（Power 1檔）、-0.02～-0.03 MPa負壓為宜，選用大或中號磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削，操作時用力宜輕、宜淺，一般經2～5次磨削治療，色素沉著即逐漸消退。每次治療間隔時間為7～10 d。

色素沉著較深，位于真皮淺層內，屬瘢痕較重者，表現(xiàn)為色素較深且不均勻，瘢痕表面粗糙不平、質硬。治療時使用高功率（Power 2檔）、-0.04～-0.05 MPa負壓為宜。先選用大號磨頭順皮膚紋理方向行淺層磨削，再用小號或中號逐次進行較深層磨削，一般經5～10次磨削治療后即有明顯效果，色素沉著逐漸減退或接近周圍膚色，瘢痕亦明顯平整、柔軟。每次治療間隔時間為2～3周，5次為1個療程，必要時可進行多個療程的治療，直到效果滿意為止。術畢，除去散落在手術野皮膚上的微晶體，用Calmain油均勻涂于創(chuàng)面，以利創(chuàng)面止血、消腫、干燥。10 min后創(chuàng)面均勻涂抹表皮細胞生長因子，以促進上皮組織再生、激活真皮組織使之重組并加速色素細胞的代謝。

術后注意事項：①創(chuàng)面宜暴露，保持清潔干燥；②禁水濕5～7 d，讓其痂皮自行脫落；③脫痂后注意防曬，以免色素沉著加重或反彈。

療效評定：根據治療前后照片對比結合患者自我評判。治愈：治療區(qū)色素消退達90%以上或與周圍正常皮膚無明顯差異；有效：治療區(qū)色素改善達到30%～90%；無效：治療區(qū)色素無改善或改善小于30%。

3 結果

本組患者均經3～12個月隨訪，除2例術后因室外陽光暴曬導致色素反彈外，其余患者色素明顯改善或消失，瘢痕變平整、柔軟，均無色素加重及反彈，療效穩(wěn)定且持久(圖1)。無一例皮膚感染及瘢痕增生。其中，治愈18例（31.03%）；有效38例（65.52%）；無效2例（3.45%）。

圖1 一組典型病例的治療前后對比

4 討論

色素沉著性表淺瘢痕的形成機理尚不明確，可能是由于皮膚損傷后局部代謝功能紊亂，導致黑素細胞大量產生黑素小體，黑素小體被輸送至皮膚基底層，聚集在創(chuàng)面部位，使色素沉著，亦與日光照射過多、繼發(fā)感染、外用藥物不當、自體膚色較深有一定關系。色素沉著性表淺瘢痕一旦形成，對患者外形及容顏影響甚大，直接影響患者的社會交往。目前常見的治療方法包括手術治療和非手術治療，均無確切療效。

手術切除：僅限于小面積較窄小的色素沉著瘢痕，且會遺留新的手術瘢痕。

自體皮片移植術：移植后的皮膚常伴有不同程度的色素沉著，與周圍皮膚有較明顯色差，創(chuàng)緣及供皮區(qū)均會遺留不同程度的瘢痕，病人痛苦較大，且需住院治療。

軟組織擴張術：治療區(qū)域的選擇受到限制，需多次注射擴張液，手術一般需分期進行，局部組織隆起有礙美觀，術后也會遺留不同程度的瘢痕，多需要住院治療，病程較長。

傳統(tǒng)的皮膚磨削術：磨削深淺程度不易掌握，易造成色素沉著的深淺不均，若磨削過深極易造成永久性色素脫失現(xiàn)象[2]。

外用去斑藥物：副作用較大，因藥物多含剝脫劑（如氫醌、壬二酸、曲酸、熊果苷等），易造成患處皮膚變薄、發(fā)紅、敏感，且藥物一旦停用色素反彈率偏高。

本組病例均采用微晶磨削，治療色素沉著性表淺瘢痕，療效滿意且穩(wěn)定、持久。微晶磨削的原理是利用真空粒子加速，經由特制的真空密閉系統(tǒng)導引，通過磨頭“射孔”使螺旋加速的微晶體AI2O3高速撞擊磨削瘢痕表面，在局部瞬間形成數萬個顯微擦傷，從而達到去除表皮色素的目的[3]。微晶體AI2O3在顯微鏡下呈極微細的多棱片狀晶體，中間厚邊緣薄且鋒利，邊緣厚度僅為2～5 μm，可均勻作用于瘢痕表面，能精確地進行表皮磨削，操作易控制，對于表皮淺層的色素沉著效果極為明顯。對較深的色素沉著性瘢痕，通過加大功率及負壓，可進行深至真皮層的磨削，使瘢痕局部形成新的創(chuàng)面，誘導上皮再生爬行修復、彈性纖維和膠原纖維迅速有規(guī)則重組，使創(chuàng)面迅速重新愈合[2]，從而逐漸改善瘢痕，使色素逐漸消退。

磨削時所產生的壓力可刺激皮層細胞的再生機能以及膠原蛋白、彈性蛋白的增生，因而可使真皮層的厚度增加。操作時產生的負壓氣流會同時按摩皮膚組織，加速血液循環(huán)及淋巴回流，使局部皮膚組織含氧量增加、微循環(huán)改善，有效提高了皮膚組織再生與色素細胞的代謝。而配套的Calmin油及表皮細胞生長因子，因其中含有大量的氨基酸、自然酶及多肽類表皮細胞生長因子，可促進創(chuàng)面上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時間，增強傷口組織抗拉強度[4]，并能促進細胞生長、代謝及皮膚組織的修復，有效提高了色素細胞代謝，使色素減退或逐漸消失。

磨頭內設有1個高功率的吸管，可同時將噴出的微晶體、滲出物及磨削殘垢收回，手術無感染之嫌。高速旋轉的微晶粒子因其極微細，作用均勻柔和，對神經末梢刺較溫和，除個別磨削較深的病例外，大多無明顯痛感，無需麻醉。

本組隨訪結果顯示，微晶磨削與其它方法相比，具有安全、簡單，且療效肯定、持久，疼痛輕無需麻醉，無需包扎等優(yōu)點。治療后不影響工作、生活，患者易接受。但是，微晶磨削治療往往需多次治療；對于增生性瘢痕不宜使用；治療層面較表淺，對于較嚴重的深在性色素沉著性瘢痕無效?？傊?，微晶磨削可作為治療色素沉著性表淺瘢痕的首選方法。

[1]李校堃,姚成燦.細胞生長因子在美容護膚中的應用[J].實用美容整形外科雜志,2002,13:154.

[2]蔡景龍,張宗學,主編.現(xiàn)代瘢痕治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,106-145.

[3]孫弘.美容外科學[M].上海:同濟大學出版社,1997,101.

[4]Nanney LB.Epidermal and dernal effects of epidermal growth factor during wound repair[J].J Invest Dermatol,1990,94:624.

Therapeutic Results of Micro-dermabrasion for Hyperpigmention Superficial Scar

WANG Juan.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo evaluate the results of micro-dermabrasion in the treatment of hyperpigmentation superficial scar.Methods58 patients with hyperpigmentation superficial scar were treated with micro-dermabrasion,including 10 males and 48 females.The ages of patients ranged from 5-58 years with an average age of 21.7 years.Micro-dermabrasion was performed with a interval 2-3 weeks,and a total 5-8 courses of treatment.Precise parameters were determined by superficial scar lacations(Power:1-2,Negative pressure:-0.02—-0.05 MPa).ResultsThe cure rate and respose rate were 31.03%and 65.52%respectively.ConclusionMicro-dermabrasion is effective and safe for treatment of hyperpigmentation superficial scar.

Hyperpigmentation;Superficial scar;Micro-dermabrasion

R751.05

A

1673－0364（2009）－01－0046－03

2008年10月20日；

2008年12月17日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.014

200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。