楊博勝

[編者按]

近些年來，骨質疏松成為困擾很多人的“常見病”之一，很多人的身體不知不覺地因骨質疏松而出現了各種各樣的問題，于是，怎么樣預防和治療也便成了一個重要的話題。在眾多讀者提出的問題中，骨質疏松的防治問題占了相當多的比例，為此。本期我們著重請楊醫(yī)生談談美國的情況。

在美國，預防和治療骨質疏松病由兩部分組成。一是非藥物性方法，二是藥物性方法。

非藥物性方法

包括三個方面，即飲食，鍛煉和戒煙。另外，有些藥物應盡量避免，比如說可的松類藥物。

鈣與維生素D——絕經后婦女和男性老年人一天大概需要攝入1500毫克的鈣離子，而我們每天一般能從食物中得道500～1000毫克的鈣，所以要另外補充500～1000毫克的鈣離子。鈣對調結血脂有好處，自然對心血管系統(tǒng)有益處。為了促進鈣的吸收，每天應該射入800 IU(國際單位)的維生素D。

鍛煉——為了預防骨質疏松病，增加或是維持良好的骨密度，減少骨折的幾率，每星期至少應該鍛煉三次，每次30分鐘。美國一項對61000名絕經后婦女的調查結果顯示，一個星期走路4小時或更多的路，要比走路1小時或更少的人降低40％胯關節(jié)骨折的概率。鍛煉不僅可以增加絕經后婦女的骨密度，也可以增加絕經前婦女以及任何人的骨密度。尤其是負重式鍛煉，即便是走路都是有效的。鍛煉不僅能夠增加骨密度，增強肌肉的力量，也可降低骨折的幾率。至于鍛煉強度是否與骨密度成正比，還沒有可信服的證據。當你停止鍛煉一段時間后，你鍛煉所帶來的益處會很快消失。鍛煉身體應該是一件快事，是使你全身心都能得到放松和快感的一種你十分愿意去做的事情，所以堅持鍛煉要比增加鍛煉強度重要的多，過多或是過快增加鍛煉強度都是不能提倡的。另外，對于絕經前婦女來說，不適當的、超強度訓練會導致體重過于降低而引起停經(經閉)，從而導致骨質疏松。

戒煙——再怎么強調戒煙也不為過，因為吸煙對你的身體的的確確是百害而無一利。吸煙也確實能加速人的骨密度降低，一項對女性雙胞胎的實驗證明，在成人期間，一天一包煙會導致骨密度5％～10％的降低。另外，吸煙會使絕經后婦女補雌激素的功效降低，因而導致骨密度降低。藥物療法

絕經后婦女和骨質疏松高發(fā)人群應該考慮藥物療法。幾年前在美國使用雌激素很是普遍，但一項研究結果發(fā)現，使用一段時間雌激素后有明顯增加冠心病的概率。因而使用雌激素療法即刻減少。目前，在美國還是提倡采用雌激素受體調節(jié)劑(SERM)，比如雷洛昔芬(Rkaloxifene)以及雙膦酸鹽伊班膦酸鈉(Bisphosphonate Ibandronate)。在雙膦酸鹽伊班膦酸鈉當中，阿侖膦酸鈉(Alendronate)和利塞膦酸鈉(Risedronate)最為常用。雷洛昔芬(Raloxifene)和他莫昔芬(Tarnoxifen)都是雌激素受體調節(jié)劑類，雷洛昔芬(Raloxifene)被看作是預防骨質疏松的一線藥。和他莫昔芬(Tamoxifen)主要用于預防和治療乳腺癌，對骨質疏松也有一定療效。但它們都不如雙膦酸鹽(Bisphosphonate)的療效好。

其他藥物，比如雌激素／孕激素結合療法不再提倡了，因為會增加乳腺癌、中風、靜脈血栓形成的幾率和誘發(fā)冠心病?，F在似乎很少有人再用雌激素了，無論是單用或是結合用。降鈣素、甲狀旁腺素、維生素K等等也都不常用。

美國國家骨質疏松基金會(NOF)最近修改了骨質疏松治療和預防指南。建議對患有骨質疏松病的人或有胯關節(jié)股折史的絕經后婦女，以及50歲以后男性，建議根據骨密度測量值(13MD，g/cm2)以及其他危險因素而采用藥物療法。這項建議得到廣泛采用，臨床試驗結果也支持它的有效性。這里要強調的是，NOF修改了骨質疏松治療和預防指南，目前只適用于美國，因為它部分原因是考慮用藥的經濟因素。

跟蹤指南(guidelines for monitoring)——幾乎所有跟蹤指南都是根據治療后胯骨和腰椎骨密度(BMD)測定結果而來。根據情況，一般是一年或是兩年查一次。有些是靠測量尿或血的指標來確定，這里就不一一說明了。

總之，最重要的是預防。而且預防的辦法并不難以達到。

另外，我再應一些讀者的要求談一談美國的電子遠程醫(yī)療情況。

雖說美國醫(yī)療科技十分發(fā)達，但電子遠程醫(yī)療服務遠不像國人想象的那樣處處可見，人人享用。醫(yī)生之間通過電子遠程媒介互相咨詢倒是常事，最常見的就是電子信(e-mail)，另外就是圖像傳遞。比如說一些小醫(yī)院沒有放射科醫(yī)生值夜班，如有病人需要照腦核磁或是腦CT，片子照完后需要放射科醫(yī)生去讀片子。這些小醫(yī)院就會和大醫(yī)院或一些專業(yè)放射醫(yī)學公司有合同，把片子電子傳送過去，結果馬上出來。至于視頻遠程醫(yī)療就更不常見了，原因有許多，除了技術問題以外，主要是醫(yī)學本身問題。除了病史和實驗室檢查外，醫(yī)生也要根據查體及綜合所有信息后才能對疾病作出正確的診斷。在多數情況下，查體是必要的。有些病不需查體也能對個八九不離十，但這在醫(yī)學界是犯忌的。

在Mayo Clinic，系統(tǒng)的電子遠程咨詢已經有些年頭了。這里要強調的是咨詢，而不是診斷。Mayo的遠程咨詢服務設施很先進。我最近和Mayo遠程咨詢服務的管理人員就其服務的設施和服務內容進行過交流，主要是想讓中國的病人和醫(yī)學同僚們將來有機會不用來美國也能體驗到世界著名Mayo Clinic先進的醫(yī)療服務。來Mayo Clinic咨詢的病人和醫(yī)生除了美國各地外，經常來自世界各地。當然，Mayo Clinic遠程咨詢服務是要收費的。

隨著醫(yī)學科技不斷發(fā)展，電子遠程咨詢和醫(yī)療服務將會越來越先進、普及。甚至病人在自己家里也會得到高質量的醫(yī)療咨詢服務，現在看來，這不再是天方夜譚。