周江流　張雪梅

生殖健康是改善人類生活質(zhì)量，促進(jìn)婦女兒童健康的重要目標(biāo)?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是實現(xiàn)生殖健康的重要環(huán)節(jié)，也是生殖保健的重要組成部分。我國自2003年10月實施“自愿”婚檢后，婚檢率急劇下降，出生缺陷率明顯上升，嚴(yán)重影響人口的素質(zhì)。鹿城區(qū)婚檢率和出生缺陷率現(xiàn)狀也不容樂觀。為了解婚檢情況，我們對本地區(qū)婚檢人群進(jìn)行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

鹿城區(qū)婚檢人群調(diào)查采用分層整群抽樣方法，在鹿城區(qū)20～45歲92 839人婚育年齡段居民中按東、南、西、北、中心城區(qū)分別發(fā)放調(diào)查問卷300份，在均衡不同職業(yè)的前提下，按20～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲、41～45歲5個婚育年齡段分別發(fā)放60份進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出1500份；回收1327份，有效答卷1128份，回收率和有效率分別為88.5％及75.2％。其中男性506人，女性622人；20-25歲286人，26～30歲247人，31～35歲196人，36～40歲215人，41～45歲184人。所涉及職業(yè)有公務(wù)員、工人、農(nóng)民、職員、商人、教師、學(xué)生、無業(yè)人員。

婚檢疾病情況資料來自2002—2005年期間來我所進(jìn)行婚檢人群，共計16 290人。

新生兒出生缺陷資料，來自2002—2005年在我區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院住院分娩、孕28周至產(chǎn)后7d胎兒出生缺陷統(tǒng)計資料。由專職人員填寫《出生缺陷登記表》并上報本所信息科。

1.2方法

鹿城區(qū)婚檢人群調(diào)查分析采用整合相關(guān)專家研究成果基礎(chǔ)上自行設(shè)計的問卷，通過專家咨詢、預(yù)調(diào)查后修訂而成，重測信度為0.80，內(nèi)部一致性系數(shù)Crortbach's α值為0.81。為了確保調(diào)查方式的科學(xué)性和調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性，調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查語，以無記名方式填寫，調(diào)查方式和填表要求遵循保密原則，問卷調(diào)查資料、婚檢疾病情況資料及新生兒出生缺陷資料采用SPSS11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

有效調(diào)查的1128人中，男性占44.9％，女性占55.1％。初中及以下文化程度占12.2％，高中占9.5％，大專占65.7％，本科占4.6％，碩士占8％。月收入1000元及以下占7.4％，月收入1000～3000元占66.8％，月收入3000-5000元占20.8％，月收入5000元以上占5％。

2.2婚檢人群調(diào)查

被調(diào)查人群認(rèn)為一般體檢可以替代婚檢的占總?cè)藬?shù)21.3％；認(rèn)為婚檢沒有效果的占總?cè)藬?shù)20.1％；對婚檢結(jié)果信任的只占總?cè)藬?shù)7.2％。對婚檢過程恐懼的占總?cè)藬?shù)18.9％；參加婚檢，認(rèn)為過程繁瑣的占總?cè)藬?shù)14.8％：有意隱瞞病史的占總?cè)藬?shù)12.7％；婚前未考慮生育之事的占總?cè)藬?shù)5.4％；認(rèn)為婚檢費用高的占總?cè)藬?shù)1.6％。

調(diào)查顯示，受調(diào)查者對婚前醫(yī)學(xué)檢查目的和作用存在著種種認(rèn)識上的誤區(qū)。他們普遍認(rèn)為婚檢意義不大，效果不明顯，過程繁瑣。一些受調(diào)查者誤解婚檢是他們步入婚姻殿堂的“攔路虎”，萬一查出疾病，對婚姻大事不利。還有受調(diào)查者認(rèn)為，婚檢只不過是政府部門及婚檢機構(gòu)盈利的一種手段。

2.3婚前醫(yī)學(xué)檢查現(xiàn)狀

鹿城區(qū)婚檢人數(shù)和婚檢率在實施“自愿”婚檢前后發(fā)生了較大變化。2002、2003年我區(qū)婚檢人數(shù)8 000人左右，婚檢率90％以上。取消“強制”婚檢后，2004、2005年我區(qū)婚檢人數(shù)及下降至100～200人，婚檢率下降至2％。疾病檢出率基本維持在20％左右。指定傳染病2003年檢出率為15.78％，2004年為6.32％，下降9.46％；生殖系統(tǒng)疾病2003年檢出率為4.4％，2004年為7.37％，內(nèi)科疾病2003年檢出率為0.74％，2004年為1.00％，分別上升2.88％和0.24％。2004年嚴(yán)重遺傳病與精神病處于“零”發(fā)現(xiàn)狀態(tài)。按2002、2003年疾病檢出平均率計算，2005年應(yīng)檢14 286人中至少有傳染病2 069人、生殖系統(tǒng)疾病762人、內(nèi)科疾病152人未被查出，共計患有影響婚育疾病的3 612人未得到及時有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)(表1)。

2.4出生缺陷

2002—2005年鹿城區(qū)非婚檢組孕產(chǎn)婦胎兒缺陷率為8.48‰、出生缺陷率為5.74‰，明顯高于婚檢組孕產(chǎn)婦的6.26‰、4.17‰。

3討論

綜合問卷調(diào)查，2003年“自愿”婚檢政策實施后，2004年、2005年鹿城區(qū)婚檢率急劇下降，最主要原因是人們對婚檢的意義和目的認(rèn)識存在種種誤解以及對婚檢質(zhì)量質(zhì)疑所致。因此，在取消“強制”婚檢后，“自覺”婚檢氛圍尚未形成的“過渡時期”，加強宣傳婚檢的重要性和必要性尤為重要。首先，提前“時段”，以學(xué)校為基礎(chǔ)，促進(jìn)生殖健康教育；其次，把握“地段”，深入社區(qū)，廣泛宣傳婚檢。同時，婚檢醫(yī)師也應(yīng)加強自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)，切實提高服務(wù)質(zhì)量。據(jù)我市學(xué)者林穎曾對1991--2000年溫州市鹿城區(qū)婚檢者乙肝病毒感染率統(tǒng)計分析，婚檢者94 190人中HbsAg陽性率達(dá)8.45％，他們是更隱蔽和更重要的傳染源，嬰幼兒是乙肝病毒易感者，母嬰傳播是其一條重要傳播途徑；另據(jù)我國學(xué)者翁榮嘉等對45621例婚檢人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有188例梅毒患者，總患病率為412.09/10萬，婚檢人群中梅毒患病率高于一般人群。由此可見，婚前醫(yī)學(xué)檢查是必要的而且是重要的，它的服務(wù)性質(zhì)不同于一般體格檢查。

以本地區(qū)婚檢人群和非婚檢人群的出生缺陷率作比較，非婚檢組出生缺陷率明顯高于婚檢組?；闄z率急劇下降是導(dǎo)致新生兒出生缺陷率上升的關(guān)鍵性因素。究其根源，由于非婚檢組中不健康人群失去接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢及婚前醫(yī)學(xué)檢查的機會，因而沒有及時對影響胎兒正常發(fā)育的遺傳、環(huán)境、生物、藥物等不利因素采取有效的醫(yī)學(xué)措施，給優(yōu)生優(yōu)育埋下極大隱患。據(jù)文獻(xiàn)報道，出生缺陷不僅是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，也是一個影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。目前，世界各地對出生缺陷的干預(yù)采取三級預(yù)防措施，其一級預(yù)防主要措施包括：健康教育，婚前、孕前保健等，此為減少出生缺陷最有效方法。因此，婚前醫(yī)學(xué)檢查作為預(yù)防出生缺陷重要手段之一，不容忽視。

在“強制”婚檢時期，由于婚檢質(zhì)量受到廣泛質(zhì)疑，婚檢服務(wù)的價值也不被受檢查者看好，并延續(xù)成為目前“自愿”婚檢率持續(xù)低下的原因之一。因此，建議政府部門盡快制定適合我國國情的優(yōu)生法律法規(guī)；吸納國外先進(jìn)經(jīng)驗，日本、美國、英國等發(fā)達(dá)國家都實行優(yōu)生法，其人口的出生缺陷率就大大下降。同時，婚檢機構(gòu)要完善操作模式，改變婚檢內(nèi)容不合理，項目單一化，針對性不強，缺乏特異性的現(xiàn)狀。對提升婚檢率，降低出生兒缺陷率，提高人口素質(zhì)有極其重要意義。